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【关键词】 婴幼儿急性阑尾炎
婴幼儿急性阑尾炎病势比成人严重，因表达能力差、查体不合作、临床表现不典型、病情变化快，故误诊率较高。自1989年11月至2006年11月我院共收治婴幼儿阑尾炎47例，其中误诊21例，误诊率为44.7％。本组列为误诊者是指门诊治疗36小时未确诊者，或入院24小时内未确诊者，或术后诊断阑尾炎与术前诊断不相符者。21例均经手术证实。
1 临床资料
本组中男13例，女8例，年龄11个月至3岁，平均2.1岁。穿孔16例，穿孔率为71.3％。死亡2例，病死率9.5％。21例均有发热、阵发性哭闹（为阵发性腹痛之表现）、右下腹及脐周压痛、白细胞总数及中性粒细胞增高。能叙述典型转移性右下腹痛者2例，腹部X线透视有液平并呈阶梯状排列者3例，钡剂灌肠透视有杯口状充盈缺损者3例，B超示右下腹可见假肾征者2例；临床表现恶心呕吐16例，腹泻12例，停止排便、排气5例，脐周痛10例，右下腹压痛10例，全腹压痛7例。误诊病种达6种，其中，急性肠炎8例，肠套叠4例，肠梗阻3例，肠道蛔虫病3例，上呼吸道感染2例，肠系膜淋巴结炎1例。
2 典型病例
患者，男，1.5岁，主诉阵发性腹痛、呕吐及果酱样血便2天 ，T 39.3℃，P 132次/min，精神差，拒食，腹肌稍紧张，满腹压痛，以右下腹为明显。右下腹可触及(4×3)cm包块，表面光滑，活动性差，压痛存在，肠鸣音亢进，血红蛋白150g/L，白细胞总数21×109/L，中性粒细胞0.89。B超示右下腹可探及假肾征。X线钡灌肠透视示“钡剂渐达回盲部后停止不前，其先端呈杯口状充盈缺损”。术前诊断为肠套叠，即行手术复位，开腹后见阑尾穿孔，末段回肠与降结肠下端炎性粘连且成角致肠梗阻，行阑尾切除，粘连松解，腹腔冲洗，后愈。
3 误诊原因分析
3.1 对婴幼儿阑尾炎的警惕性不高
本组病例因病史询问不详、临床检查粗略、未进行反复体检者9例，占42.9％。对婴幼儿发热、哭闹、呕吐、腹泻为主要表现者，缺乏细致的分析和系统的反复检查，对不合作的患儿查体时未使用镇静剂。上述误诊病例，若能按阑尾炎的病理变化详细询问病史，反复进行体格检查，必要时使用镇静剂，则可以避免误诊。
3.2 分析病史不全面导致误诊
据文献报道，小儿阑尾的长度与腹腔面积的比率较成人为大，而且小儿盲肠的活动性较大。因此，发炎的阑尾可伸入盆腔与乙状结肠或直肠接触。另一方面，因阑尾穿孔率高，盆腔内常有积液，可刺激肠道引起腹泻（约为20％），排出物少，多呈黏冻或脓液状。本组8例误诊为急性肠炎者，均以黏冻或脓液便为主要诊断依据。片面地以某种病的特征（呕出蛔虫）及诱因（服有不足量的驱虫剂）为诊断依据，未做反复的体检而导致误诊。
3.3 将阑尾炎的并发症引起的症状
作为诊断依据导致误诊 阑尾穿孔后，由于毒素作用，使肠蠕动丧失或肠管痉挛引起动力性肠梗阻，或炎性渗出使肠管粘连，形成机械性肠梗阻。本组误诊为肠套叠4例、肠梗阻3例，共7例，占33.3％。
3.4 片面强调实验室检查
X线钡剂灌肠是诊断、治疗肠套叠的首选方法，也是最基本的方法。B超检查有助于诊断。如果不重视体检，片面地相信实验室检查，极易致误诊。当体格检查与实验室检查不相符时，更需注意病史调查及反复体检。
作者单位：河南省长垣县中医院,河南 新乡 453400