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【关键词】 肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。其合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此，病情观察非常重要。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响，容易忽视护理观察的重要性。现结合临床上肺心病的病理生理变化，谈谈护理观察的体会。
1 临床资料
自2006年10月至2007年10月共收治肺心病33例，其中，男21例、女12例；51～60岁18例，46～50岁3例，60岁以上12例；病情好转出院24例，死亡9例，其中，夜间死亡6例，可见，夜间是肺心病患者的高危时段。
2 夜间护患情况分析
2.1 患者自身的病理生理特点
夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数占总死亡人数的66．7％。
2.2 护理人员的因素
护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏。且夜间仅一人值班，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3 陪护的原因
夜间，陪住人员往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供病情变化的信息。
3 观察与护理
夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化，包括治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情。根据肺心病病情变化特点，加强以下几方面的工作：
3.1 加强排痰和湿化以保持呼吸道的通畅
因夜间易发生痰液浓缩及聚积，加之排痰功能低下，咳嗽、咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。
3.2 氧疗的护理观察
予以持续低流量吸氧，夜间处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅。同时，做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
3.3 严密观察神志及精神状态变化
如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。
3.4 做好危重患者的抢救准备工作
如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救。
3.5 慎用镇静、安眠药
患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变，必要时，可遵医嘱给予小量镇静剂如地西泮、水合氯醛等。
作者单位：河南省永城市人民医院,河南 永城 476600