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【关键词】 流行性乙型脑炎;护理
流行性乙型脑炎(乙脑)是乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，病死率极高，无特效药治疗，只能对症治疗，因此，护理质量的好坏决定本病的存活率。自2005年以来我院共收治乙脑62例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本文62例，其中，男性42例、女性20例，年龄10个月～27岁，住院时间11～26天。治愈54例，留有轻度后遗证5例，重度后遗证1例，死亡2例。
2 基础护理
2.1 室温控制
25～27℃之间有利于机体散热，也可以采取洒水、电风扇吹风等措施降温。
2.2 保护头部
切忌坐立抬头。为防止患儿受刺激而猛烈抬头，操作时有人固定其头部。对脑水肿者不宜搬动。如发生脑疝就地抢救，平稳后再搬动。
2.3 选择适当型号的胃管
争取早下胃管，以保证足够的热量、蛋白质及药物的进入。如病程长每7天更换一次胃管，同时做好口腔护理，防止口腔感染。
2.4 及时留取检验标本
如痰培养、血培养等。
2.5 保持大小便通畅
尿潴留者应按摩膀胱，指压关元穴等，每3～6小时排尿或导尿一次。大便秘结者，可加大黄或番泻叶等中药，也可用开塞露或鼻饲缓泻剂。
3 对症护理
3.1 控制体温
高热是乙脑病程中最早出现的症状，体温一般在39～40℃。随着病情进展，乙脑的降温较困难，反复性大。我院采用安乃近、复方氨基比林、糖皮质激素等药物降温或酒精凉水擦浴；在头部、腹股沟、腋下等部位持续冷敷，或冰袋、冰帽持续降温。同时，保持室内通风。除此之外，还给予中药银花、连翘、大青叶、板兰根、羚羊散、水牛角等清热解毒辛凉透表药物，根据病情的变化可加减佩兰、厚朴、蝉衣、生地等。可多吃生津养液之品，如梨、西瓜汁，重者可用鼻饲。在用药物降温或冷敷时应密切观察体温、脉搏和呼吸，每30分钟测量一次并记录。
3.2 控制抽搐
反复抽搐可加重脑水肿。抽搐的原因主要有高热、脑水肿、呼吸道分泌物阻塞。在护理中要密切观察抽搐的先兆，如眼球上翻、牙关紧闭、瞳孔大小不定或两侧不等大、对光反应迟钝、烦躁不安、肌张力增高、面肌震颤等。应采取以下措施：
3.2.1 降温及应用脱水剂
常用20%的甘露醇静脉快速滴入，250ml在5～10分钟内滴完，最多不超过15分钟。静滴甘露醇溶液3～4小时后推注50%葡萄糖100ml，亦可用牛黄解毒丸。
3.2.2 用纱布包住压舌板放在口腔上下磨牙之间，防止舌咬伤；给予氧气吸入，及时吸痰。
3.2.3 应用镇静解痉剂
复方氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等，严重抽搐者可用苯巴比妥静脉滴注，效果较好。我院采用654-2静滴，认为654-2能兴奋呼吸中枢，又能抑制大脑皮质和网状结构等而发挥抗惊厥作用。
3.3 抢救呼吸衰竭
呼吸衰竭是乙脑主要死亡原因之一，是呼吸中枢炎性病变或脑疝压迫呼吸中枢所致。临床表现为呼吸节律不齐、深浅不一、点头叹息、抽气样呼吸或呼吸暂停。脑组织对缺氧耐受性差，几乎无氧储备，缺氧8～10分钟就会产生不可逆的严重损害。因此，在护理中，有轻度缺氧症状就及时给予氧气吸入。如病情无明显好转，不要轻易停氧，同时要保持呼吸道畅通，每2小时翻身、扣背一次，每4～6小时雾化吸入一次，随时吸痰，这些是防治呼吸衰竭和减少并发症的有效措施。如气管切开，更应注意吸痰，保持气道湿化，取庆大霉素8万U、糜蛋白酶1支、地塞米松5mg加入生理盐水250ml，每分钟4～5滴，可有效保持呼吸道湿化。口服或通过鼻胃管灌注鲜竹沥等，可使呼吸道分泌物明显减少。
3.4 后遗证的处理
部分患者有轻重不同的后遗证。本组1例重度后遗证表现为失明、左侧肢体活动障碍、言语表达障碍。对于后遗证的处理提倡一个早字，针灸治疗有一定疗效。如上肢活动障碍，取环跳、大肠俞、风市、足三里等；语言障碍，取哑门、廉泉、合谷等，同时积极配合语言训练。
作者单位：山东省金乡县人民医院,山东 金乡 272200