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糖尿病患者全球约有1.5亿人,截止2003年,我国已经成为糖尿病第二大国,仅次于印度。糖尿病的患病率从1986年至1994年增长了3倍,这一数字表现了糖尿病已对人类造成了一定的危害,所以人们要尽快认识糖尿病。
1 概念
糖尿病是由于胰岛素分泌和作用缺陷引起的,以慢性高血糖为特征,伴有蛋白质、脂肪、水电解质代谢异常的代谢紊乱。目前,糖尿病分为1型(胰岛B细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,呈酮症酸中毒倾向)、2型、特异性糖尿病和妊娠糖尿病4个类型。
2 临床表现
2.1 主要表现
糖尿病的表现可描述为“三多一少”,即多食、多饮、多尿和体重减轻。1型糖尿病大多起病较快,病情较重。2型糖尿病起病缓慢,病情相对较轻。此外,可有皮肤搔痒、视力模糊等。
2.2 慢性并发症
2.2.1 大血管病变
有冠心病、出血性或缺血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
2.2.2 微血管病变
2.2.3 神经病变
以周围神经病变最常见,可表现为对称性肢端感觉异常、痛觉过敏等。
2.2.4 其他病变
有白内障、青光眼、糖尿病足等。
2.3 急性并发症
以酮症酸中毒最常见,常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等因素诱发,部分糖尿病以酮症酸中毒为首发表现。早期仅有多尿、烦渴、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐并伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。后期呈严重脱水状态、皮肤干燥和弹性差、血压下降甚至休克。病情严重时各种反射迟钝甚至消失、嗜睡以至昏迷。
3 护理措施
3.1 理解、关心患者 将糖尿病的基本知识和预后告诉患者及家属,使他们知道糖尿病虽然不能痊愈,但通过终身治疗和适当的体育锻炼,也能和正常人一样地生活和长寿。糖尿病一经确诊,便需终身进行药物和非药物治疗。如得不到及时、有效的心理治疗和健康指导,可导致血糖控制不理想,引起多种并发症,甚至导致残疾或过早死亡。通过音乐干预,患者心态明显改善,并产生健康行为,提高自我保健能力,获得理想的效果。
3.2 制定饮食计划,指导正确进食
3.2.1 按病人性别、年龄和身高算出理想体重,根据理想体重和工作性质参照原来的生活习惯等因素,计算每日所需热量,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加。
3.2.2 总热量的50%~60%由碳水化合物提供,提倡用粗制米面和一定杂粮,禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品,可用含糖量少、含丰富维生素和无机盐的蔬菜,含糖4%以上的蔬菜要禁用。
3.2.3 蛋白质
成人每日每千克理想体重0.8~1.2g,儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病宜增至1.5~2g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g以保证必须的氨基酸供应。
3.2.4 脂肪占总热量的30%,其中,单价不饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸的比例为1:1:1,每日胆固醇≤300g。
3.2.5 每日食钠用量≤6g,伴高血压者≤3g。
3.2.6 每日饮食和各种营养素组成确定后分转为食谱,如饥饿感明显可食含糖3%以下的蔬菜。
3.2.7 每周监测体重
3.3 加强运动,促进新陈代谢,增强体质,降低血糖、血脂、体重,增强人体对胰岛素的敏感性,对糖尿病治疗十分有益。
3.4 解释发生感染的危险因素、易感部位、早期表现及预防措施,注意饮食卫生,防止消化道感染。
3.5 严格按医嘱使用降糖药物,注意药物的用法及配伍禁忌,如磺脲类药物宜饭前服,双胍类药物应于进餐时或餐后服用,应在皮肤松软处进行皮下注射胰岛素,也可采用胰岛素泵持续皮下注射。
3.6 避免引起酮症酸中毒的诱因,密切观察病情变化,出现酮症酸中毒先兆时应报告医生,卧床休息,专人护理,正确记录24小时出入液量,及时抽取和送检血糖、血酮和CO2CP标本,迅速建立静脉通路,正常排尿后补钾,遵医嘱补给碱性药物和吸氧(1~2L/min),尽快纠正酸中毒和缺氧。
3.7 向患者解释低血糖反应发生的原因、表现、预防措施及自我护理方法,一旦出现低血糖反应应立即停止活动,卧床休息,进食糖水100~200ml或甜点心。
4 健康教育
4.1 宣传糖尿病的危害,使人们改变不健康的生活方式,不吸烟、饮酒,少食钠盐,合理膳食,适当运动。指导家属关心和帮助患者,遵守饮食计划,坚持运动疗法,给予精神支持和生活照顾,鼓励患者与疾病作斗争。
4.2 教会患者和家属胰岛素应用剂量和注射技术,包括注射部位、局部消毒方法、持针方法、注射途径及注射后注射器的处理,使患者正确使用口服降糖药。
4.3 帮助患者提高自我监测和自我护理的能力,防止并发症的发生。
4.4 指导患者定期门诊复查。
作者单位:山东省嘉祥县第二人民医院,山东 嘉祥 272404