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【关键词】 血管吻合术
血管吻合术是手足外科常用的治疗方法之一，其术后观察与护理是确保手术成功的关键。我科自2001年以来施行血管吻合手术52例，现报告如下：
1 临床资料
本组52例中，男性40例、女性12例，年龄15～62岁。断指再植41例，断掌再植5例，断腕再植2例，第2足趾再造拇指3例，车祸致下肢不全离断1例。吻合血管术后成功48例，成功率92％。术后出现血管危象2例，血管痉挛2例。
2 护理
2．1 病室要求
应将病人安排在一个舒适、安静、安全的房间内，室温保持在22～25℃，湿度 50%～60％，室内常规空气消毒，防止交叉感染，禁止吸烟，一个月内限制探视。
2．2 患肢位置
局部制动，患肢一般置于功能位，与心脏在同一水平或略高于心脏。患肢过高，会影响血液供应，过低则影响静脉回流，位置不当会使吻合血管扭曲或受压影响血液循环。
2．3 局部观察及护理
2．3．1 局部末梢血循环观察［1］
血管危象大多发生在术后24～72h内。因此，此阶段应每30分钟观察一次，有异常情况应严密观察，以保证平稳度过血管危象高发期。观察方法：①皮肤颜色观察：分为苍白、淡红、红润、暗红、紫红、紫6个等级，再植的患指(肢)术后色泽应红润，若颜色暗紫为静脉回流不畅，苍白或灰白显示动脉供血不足或阻塞。②皮肤张力观察：分为低、略低、正常、略高、高5个等级，血运良好的组织有一定的张力，并有弹性，张力过高或过低均为异常。张力高为静脉不通畅；过低而无弹性为动脉不通畅。③毛细血管充盈时间观察：分为慢、略慢、正常、略快、快5个等级，时间一般为2～3s，超过5s为血运障碍，慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。④皮肤温度：测量移植组织的温度与健侧肢体比较，部位要固定，若出现患肢皮温低于健侧2℃以下，说明供血不足。⑤血管超声多普勒观察：探查动脉血管搏动与静脉血流啸叫，断定指(趾)动脉中有无血液。
2．3．2 末梢血循环障碍的处理及护理
发现皮瓣颜色、肿胀程度、毛细血管反应发生变化时，立即查询原因：①体位是否正确，有无压迫、扭曲或牵拉；②室温或局部烤灯是否有误；③有无疼痛；④抗凝、解痉药物的滴速是否正确。同时采取以下措施：①抬高患肢，利用血液的重力增加回流量；②拆除局部缝线以减轻张力，排除积血，解除对静脉的压迫，使血流增加；如再植肢体肿胀明显和有张力性水疱，给予抬高患肢30°～ 45°，同时用无菌注射器抽吸水疱，2周后肿胀逐渐减轻；如肿胀明显则给予侧切口放血，并在侧切口内滴注肝素钠1～2滴，持续4～6天；或给予拔甲放血，用湿润肝素棉球置于甲床上使其渗血，保持肝素棉球湿润。③适当应用解痉剂。血管吻合后，由于局部创伤较大，组织代谢出现紊乱，局部出现肿胀。轻、中度肿胀一般在一周左右逐渐消退，10天后肿胀仍不消退，可帮助患者主动或被动适量运动，适当抬高患肢，促进静脉回流，必要时可采取理疗、中草药薰洗等治疗，使肌肉及关节的粘连减轻，促进血管壁弹性增加，减少肌纤维变性或粘连，促使肿胀消退和局部康复。
2．4 心理护理
患者受伤后精神和肉体均承受着较大痛苦，并有残废及死亡的可能。因此，创伤对他们是一种极强的心理紧张刺激，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良的心理状态，甚至产生悲观失望和抵触情绪。所以，护士应及时掌握这些心理变化，运用心理学知识，用适当的语言介绍手术成功的例子以及术后的注意事项，以解除其恐惧、紧张心理。安慰和鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。总之，血管吻合术是一项要求非常严格的技术，其手术成功不仅需要高超的显微操作技术，还有赖于术后观察及护理。因为患者的情绪及术后一切行为均可能影响到吻合血管的通畅情况及治疗效果，这就要求护理人员必须做到仔细观察患指（肢）及组织血运是否良好、患者的情绪是否稳定，及时调整患者的心理，配合治疗护理工作，以确保手术成功。
【参考文献】
［1］程国良，主编.手指再植与再造［M］.北京：人民卫生出版社，1997：120-126.
作者单位：解放军第252医院手足外一科，河北 保定 071000