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【摘要】 目的：探讨玻璃体抽吸加小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者的护理方法。方法：对35例(35只眼)新生血管性青光眼患者行玻璃体抽吸加小梁切除术治疗，重点对患者进行心理护理，做好术前、术后护理。结果：本组患者心理状态稳定，术后未发生严重的并发症，手术效果满意。结论：手术中直接抽吸玻璃体加小梁切除术，是治疗新生血管性青光眼的有效方法，加强患者术前、术后护理，术后密切观察并发症，及时采取相应的护理措施，可为手术成功提供保证。
【关键词】 玻璃体；抽吸术；青光眼；新生血管性；护理
The nursing method for neovasceela giaucoma patients who have accepted the vitreous body drawing a skill and trabecular removal operation
JIA Jun-ying
(The third affiliated hospital of Xinxiang medical college,Henan 456003,China)
【Abstract】 Objective:To study the nursing method for neovasceela giaucoma patients who have accepted the vitreo us body drawing a skill and trabecuar removal operation．Methods：We have chose 35 patients who have accepted the vitreous body drawing a skill and trabecular removal the nursing of patients’mental state and reoperative and postoperative come first and importantly．Results:The patients’mental state of this group are stability．There were no serious postoperative complication occurred and the effect is satisfied．Conclusion:Vseing the method of drawing vitreous body directly and trabecular removal method can make the levels of vascular endothelial growth factor in vitreous bady dedine which will piay an important role in regression or disapperaring of neovas aclar iris vessels．This is an effective cure to neovascular giaucoma patient．Strengthing the nursing of reoperation and postoperation,abserving the postoperative complication closely and adopting corresponding nursing measures,that can give seacrity to success of the operation．
【Key words】 Vitreous body；Drawing a skill；Glaucoma； Neovascular；Nursing
应用玻璃体穿刺抽吸加小梁切除术治疗新生血管性青光眼是近年来抗青光眼手术的一个重要进展。玻璃体穿刺抽吸加小梁切除术是使玻璃体中血管内皮生长因子浓度下降，促使虹膜新生血管明显减少或完全消退［1］，从而达到降低眼压的目的。与近年来Bartz等［2］采用玻璃体切割、视网膜睫状体光凝、硅油眼内填充等综合方法治疗新生血管性青光眼相比，玻璃体穿刺抽吸术具有方法简便、疗效更好等特点。2003年8月我科对35例新生血管性青光眼开展了这项新技术，手术效果满意，现将护理方法报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男20例，女15例，年龄35～68岁。其中，原发病为视网膜中央静脉阻塞18例，糖尿病视网膜病变15例，视网膜静脉周围炎3例。
1.2 手术方法
①常规小梁切除术。②切口做(4×6)mm以角膜缘为基地的板层巩膜瓣，进针抽吸适量玻璃体后缝合一针。
1.3 结果
本组术前眼压(非接触眼压计)平均为42mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术后1周平均眼压18mmHg，术后3个月平均眼压11mmHg。术前平均使用降压药物4种，术后平均使用1种。术后无需应用药物治疗而眼压<21mmHg者占87％，需要应用药物治疗控制眼压<21mmHg者占6％；l例(1只眼)需要再次进行玻璃体穿刺抽吸加小梁切除术，治疗后眼压均<21mmHg。本组术后均未出现低眼压、浅前房及合并脉络膜、视网膜脱离等并发症，术前、术后视力统计无差异。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
新生血管性青光眼患者常因病程长、病情难以控制而易产生心理压力和情绪不稳定。特别是已多次接受手术的患者，由于已经承受了极大的痛苦，因而对眼病的治疗信心不足。应用玻璃体穿刺抽吸加小梁切除术是我科开展的新技术，患者缺乏相关知识，对治疗效果存有疑虑。他们既有要求手术的迫切愿望，又惧怕手术，害怕手术不成功反而增加痛苦，表现为忧心忡忡或精神紧张，有的甚至彻夜失眠，更有甚者办理出院到省城某大医院治疗，当他们被告知要摘除眼球时而重新回到我科。因此，我科热情、体贴、耐心地开导患者，告诉他们不良的心理状态不利于眼病的治疗。针对他们复杂的心理状态，主动与他们交谈，将手术的优点和治疗过程、方法、目的等向患者及家属解释清楚，并向他们介绍已治疗成功的病例，使他们消除紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，积极、主动配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备
帮助患者积极完成术前专科检查和常规检查，进一步明确手术指征。检查前向患者及家属说明检查的目的，同时介绍检查前后注意事项，做好患者及家属解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑，向患者解释术前使用降眼压药物的必要性，尽最大可能降眼压，同时联合应用止血剂，避免手术中新生血管大出血，以利于协调医护人员的治疗和护理工作。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，改善机体营养状况，提高手术耐受性。
2.1.3 患者准备
手术前1日清理个人卫生，练习做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭等动作，当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采取上述方法分散注意力进行克制。手术前1日剪术眼睫毛，用生理盐水冲洗泪囊、泪道。术前1晚保证充足的睡眠，避免情绪过度紧张，必要时给予镇静剂。
2.1.4 对症护理
如有高血压、糖尿病患者，给予相对应的护理，血压或血糖降为正常后方可手术。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察眼压变化，及时正确处理各种并发症，继续控制糖尿病、高血压等。
2.2.2 加强眼部观察
术后每天协助医生裂隙灯观察前房情况、滤过泡形态和性质，记录其隆起、扁平局限、弥散情况，让患者了解滤过泡的作用，教会其保护滤过泡，为了保证滤过泡有很好的功能，教会患者及家属对术眼进行按摩，促使滤过泡保持功能性。
2.2.3 注意观察虹膜新生血管消退情况
一般术后1周左右会完全消退，对于个别消退较慢者，可给予激光治疗，使之完全消退并预防新生血管再生。
2.2.4 加强护理
术后前3天，要减少活动，安静休息，护士及时巡视病房，解决生活需求，保证充足睡眠，避免便秘、咳嗽、过度弯腰，以免增加头部静脉压，防止眼内出血，有利于术口恢复。
2.2.5 术后术眼结膜下注射药量严格按医嘱，正确选择注射部位，一般选择时钟的6点左右位置，避免选择12点左右位置，防止药量过多或注射部位太接近滤过泡，增加球结膜下张力而导致结膜术口渗漏。注射后应密切观察滤过泡情况。交待患者勿用手揉搓术眼，造成结膜术口裂开或缝线脱落而发生浅前房。
3 小结
玻璃体穿刺抽吸术是治疗新生血管性青光眼的有效方法，我科针对新生血管性青光眼患者的特点在术前、术后做好心理护理，术后严密观察并发症，及时采取相应的护理措施，配合医生使本组手术获得成功。由于目前国内此项技术开展时间尚短，成功的病例较少，缺乏足够的护理经验。因此，需要在实践中进一步积累、总结和提高。
【参考文献】
［1］万新顺，高永峰，刘瑞芳，等．新生血管性青光眼患者眼内血管内皮生长因子浓度对虹膜新生血管的影响［J］．临床眼科杂志，2003，11：198-200．
［2］Bartz-Schmidt KU，Thumann G，Psichias A，et al．Pars planavit-rectomy,endolaser coagulation of the retina and the cilinry body combined with silicone oil endotamponde in the treatment of un-controlled neovascular glaucoma［J］．Graefes Arch clin Exp oph-thalmol,1999,237：969-975．
［3］周文炳．临床青光眼［M］．北京：人民卫生出版社，2000：492.
作者单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003