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【关键词】 心力衰竭；高钾血症
急性心力衰竭是指绝大多数情况下心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现。基本治疗原则为强心、利尿、护血管、抗感染等治疗，其中利尿剂是心力衰竭治疗中最常用药物，通过排钠、排水减少血容量对缓解淤血、减轻水肿有十分显著的效果。但长期大量利尿，在老年心衰竭者可见高钾血症等并发症，如不及时纠正可导严重后果。现分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院于2006年1～5月治疗老年心力衰竭伴高钾血症患者6例，其中，女4例、男2例，年龄64～82岁，平均年龄69岁。基础疾病有冠心病或缺血性心肌病4例、高血压伴心脏舒张功能不全2例，且均患有呼吸道感染。
1.2 诊断
主要根据典型临床表现、查体、胸片、心脏彩超。症状为突然发作性夜间阵发性呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咯痰4例；胸片表现有肺淤血、心脏扩大3例；超声心动检查左室收缩功能障碍4例，其中EF＜40% 2例。
1.3 治疗
①立即给予吸氧、呋塞米利尿、硝酸甘油或硝普钠小剂量静滴、毛花甙丙或多巴胺强心治疗，精神紧张或焦虑不安给予吗啡静推。②待病情稳定后给予常规口服ACEL类、β受体阻滞剂、长效硝酸酯类及口服利尿剂治疗。
2 结果
入院治疗10～21天后，心力衰竭病情基本平稳，做生化检查发现血清钾高于5.5mmol/L 6例，其中，在10天内出现1例，10～21天出现4例，21天后出现1例。经治疗后，血钾降至正常5例，不能降至正常1例。
3 讨论
血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症是一种严重的电解质紊乱，由体内肾排钾减少、血液浓缩，或钾向细胞外转移所致。本组资料显示，高钾血症多出现在心力衰竭基本纠正之后，其发生因素为：①心力衰竭时有效循环容量减少，肾血流灌注相对不足，给予利尿剂长期间断利尿治疗，有可能进一步加重肾缺血而发生肾前性少尿，排钾减少致高钾血症。②心力衰竭时会感染、休克、酸中毒或低氯血症，从而使钾从细胞内释放，发生高钾血症。③长期使用氨苯蝶啶、螺内酯等潴钾性利尿剂，使钠排出增多、钾排出减少。④待心力衰竭病情稳定后，给予β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂可加重低皮质醇、低醛固酮而引起排钠、保钾。心力衰竭伴高钾血症多见于老年人，与老年人存在生理性肾功能减退、入量不足、并发严重吸吸道感染有关。高钾血症主要临床表现是对心肌的抑制作用，多见严重的心律失常，如心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞，甚至心跳停搏。如早期识别和积极治疗可防止其发生。对于老年心力衰竭患者在补充有效血容量、保证肾小球滤过率的条件下间断利尿，定期监测血生化指标，积极纠正休克、酸中毒，控制感染，避免同时使用ACEL类降压及保钾利尿剂，则可避免高钾血症的发生。
【参考文献】
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.人民卫生出版社.
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.2002.
作者单位：北京市东城区圆恩寺社区卫生站，北京 东城 100007