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1 临床资料
本组3例病人，男1例，女2例，年龄64～69岁，平均年龄66岁，其中2例病人曾有冠心病病史，1例因心动过速曾行射频消融治疗4年，心率正常时约50～60次/min。
2 护理
2.1 心理护理 由于患者长期血液透析，加之经济负担过重，精神压力大，对自己疾病的预后忧心忡忡，有自卑感。因此，需鼓励病人树立战胜疾病的信心，以配合治疗。
2.2 饮食护理 病人在透析治疗过程中应加强护理及宣教，严格控制饮食，少食或不食高钾食品（如香蕉、大枣、橘子等）。
2.3 预防高钾血症 冠心病并肾功能不全需作透析的病人应注意强化透析治疗，防止心脏并发症的发生，有条件者可以行长时间透析治疗或夜间透析治疗，透析钾盐浓度应适当调整，争取透析过程中多清除钾盐。开始低钾或无钾，后期用低钾透析液治疗，不用保钾利尿药及降压药，避免输库存血，最好采用高清除率的透析器，不复用或减少复用次数，采用碳酸氢盐透析，透析中若病人心功能允许，血流量应维持在260ml/min左右，透析液流量应设定在800ml/min为宜，嘱病人不可运动过量，预防引起肌炎而引发高钾血症。
3 讨论
本组病例在透析前均有胸闷、气短等症状，心率45次/min左右，心电图显示P波消失，规则的室性心率，QRS波宽大，T波高尖，而透析后病人的心律多在1～2h内恢复正常，心电图好转，可以排除病态窦房结综合征及重度房室传导阻滞。确诊为窦室传导成立。但各有特点，其中，因剧烈运动引起的肌炎高钾1例，另1例肾功能不全发生前有心动过速，行射频消融治疗后心率低（52～60次/min），而且所有病例均有不同程度的冠状动脉供血不足。临床上血钾代谢紊乱，多为其它疾病所继发，又常被原发疾病所掩盖，容易漏诊，导致高钾血症的原因有很多，钾摄入过多、肾排钾减少、钾利尿剂的使用、休克酸中毒、洋地黄中毒等是常见原因 ［1，2］，而透析病人更易出现高钾血症，当细胞外钾离子浓度增高时，增加了细胞膜对钾离子的通透性，动作电位时间缩短，表现为T波高尖，当血清钾继续升高时，则引起心室内传导阻滞，在心电图中表现为QRS波增宽，且Q-T间期延长。文献报道，血清钾超过7.0mmol/L时心房传导受抑制，P波减小，甚至消失，心电图中仅为R-R规则，缓慢宽大的PRS波。但是冠心病病人心肌耐受性差，出现窦-室传导的钾离子浓度达不到7mmol/L，即使轻度高钾血症就可出现严重的心律失常，而青年慢性肾功能不全，血清钾可以达到8.0mmol/L时，仍可能无心律失常。高钾血症的临床症状与表现也与血钾升高速度有关。
总之，根据以上3例病人的临床特点，尿毒症患者又需保钾性降压药，如用血管紧张素转换酶抑制剂时，一旦出现胸闷或心动过缓应高度警惕高钾症引起的窦—室传导或房室传导等情况的发生，尽早行心电图或血清钾测定，以便早诊断、早治疗，常规透析治疗时透析剂量应适当增加，确保透析充分，以降低高钾血症的发生率。
参考文献
1 叶任高.内科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，864-866.
2 黄大显.现代内科学.北京:人民军医出版社，1998，239-243.
作者单位:252000山东省聊城市人民医院