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【关键词】 流产
1 病例资料
例1 患者31岁，孕3产1。停经50天、恶心4天于2004年4月11日到市区某诊所要求药物流产。检查尿妊娠试验阳性，即给与米非司酮和米索前列醇行药物流产，服药后无明显不适。第3天10时突感右下腹呈撕裂样疼痛伴恶心，随之疼痛波及全腹，伴头昏眼花，昏厥一次而急诊入院。查体：急性失血病容，血压9/6.4kPa,脉弱，心肺无异常，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫前位、增大，有漂浮感，后穹窿饱满，右附件压痛明显。B超检查：宫内未见孕囊，右附件低回声团块，盆腔大量积液，提示宫外孕破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血50ml，临床诊断宫外孕破裂并出血性休克，立即在纠正休克的同时行剖腹探查术，见腹腔积血1 500ml,右侧输卵管峡部有一直径0.5cm破裂口，内见绒毛组织，并有活动性出血。行右侧输卵管切除术。病理报告为右侧输卵管妊娠破裂。术后8天出院。例2 患者22岁，孕2产0。因停经45天、早孕试条自测阳性于2005年3月25日在当地某药店购药自服。因未见孕囊排出及阴道少量流血于第13天来站就诊，诉服药2天，第3天的药因故未服。超声检查报告胎死宫内。妇科检查：阴道少量流血，子宫增大如50天孕、压痛不明显；双附件阴性。即行清宫术刮出腐烂胚胎组织，有臭味。术后给予抗感染、宫缩剂治疗，4天后下腹部呈持续性疼痛伴发热，体温39℃。腹部检查：全下腹压痛，反跳痛明显。妇科检查：宫颈举痛，宫体增大、压痛明显。初步诊断：腹膜炎。用先锋霉素V号及丁胺卡那霉素静滴一周，症状消失。
2 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于抗早孕，因其高效、方便受到广大育龄妇女的欢迎，但存在许多不安全因素，必须高度重视药物流产并发症和其他异常的预防，以确保孕妇的生殖健康。如例1术前未行超声检查排除宫外孕的可能，仅凭尿妊娠试验阳性，就给予药流，导致宫外孕破裂、出血性休克的严重并发症。例2的教训是应在术前详细介绍用药的注意事项，以确保按时足量用药，若用药后孕囊未排除者及时去医院检查，以便采取补救措施，避免继续妊娠以致延至中期妊娠需要引产，或者胎死宫内导致稽留流产或盆腔感染的发生，严重者可引起继发不孕，终生痛苦。为确保广大育龄妇女身心健康，要做好以下几方面工作：①药物流产前必须进行超声检查以确定宫内妊娠且在49天以内，方可考虑用药。②用药最后一次口服米索前列醇，应留院观察，确保孕囊排出，否则应予以补救措施。③呼吁卫生部门，规范医药市场，对既无妇科医师又无相关医疗设备的门诊和药店严禁开展药物流产，尤其是那些只管非法卖药的药店，更应严厉打击取缔。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站,山东 文登 264400