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【摘要】 目的：探讨消化内科住院病人安全隐患及防治策略。方法:对我科近十年住院期间出现跌倒的31例病人的基础疾病、跌倒原因、跌伤程度进行调查分析。结果:31例跌倒病人中跌伤13例，其中，肱骨骨折1例，股骨骨折1例、鼻骨骨折1例、面部小裂伤4例、皮肤软组织挫伤6例；其余18例未受伤。高龄、衰竭、重度贫血是消化内科病人跌倒的主要原因。结论:对老年、衰竭、重度贫血病人在诊疗原发病同时应加强安全管理。
【关键词】 住院病人；跌倒
我院消化内科近十年住院期间出现跌倒31例，对病人的基础疾病、跌倒原因、跌伤程度进行调查分析，旨在探讨我科住院病人安全隐患及防治策略。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科1999年1月～2008年4月住院期间在医院内发生跌倒31例，占同期住院病人的3.44‰ 。其中，男性19例、女性12例；年龄46岁1例，54～65岁6例，66～75岁19例，76～88岁5例，平均年龄69.4岁。跌伤13例中，肱骨骨折1例、股骨骨折1例，鼻骨骨折1例，皮肤小裂伤4例，皮肤软组织挫伤6例；其余18例未受伤。投诉2例，无医疗纠纷。
1.2 基础疾病
消化道出血及钩虫病致重度贫血9例，胃癌5例，食管癌3例，肝癌3例，结肠癌2例，酒精戒断综合征2例，胰腺炎1例，胃炎1例，肝硬化肝性脑病1例，肠梗阻1例，肺癌1例，慢性粒细胞白血病1例，精神分裂症1例。
1.3 跌伤后的治疗
1例肱骨骨折及1例股骨骨折患者经手法复位后予石膏固定3个月愈合；4例皮肤小裂伤行清创缝合5～7天愈合；1例鼻骨骨折及6例皮肤软组织挫伤未特殊处理自愈。
2 分析与讨论
病人住院期间在接受良好的医疗服务的同时还可能受到一些意外的伤害，如跌伤、坠床、感染疾病、财物丢失等。这些不安全因素的存在不仅增加病人的痛苦和经济负担，还可能引发医患纠纷，因此，积极消除不安全隐患势在必行。
2.1 与跌倒直接相关的原因
2.1.1 年龄及生理因素
有研究发现, 65岁以上住院老人跌倒危险性增加,跌倒伴随着年龄的增长而增长, 80 岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险。老年患者因机体的衰老,神经系统退行性改变,可造成行动、姿势控制能力下降,平衡失调，易发生跌倒。本组跌倒患者中除1例精神分裂症患者，其余30例年龄在54岁以上，65岁以上24例（77.4%）。
2.1.2 疾病因素
①重度贫血、衰竭：本组19例因出血或肿瘤晚期全身衰竭，血红蛋白38～67g/L，变换体位时大脑供血不足或活动时体力不支发生跌倒。②营养不足：患病后长时间进食减少或者因疾病需要禁食，可能出现营养缺乏、电解质紊乱或低血糖而发生晕倒或跌倒。③精神因素：本组因酒精戒断症状、肝性脑病或精神分裂症出现幻觉、幻听或烦躁不安，行动不能自控而发生跌倒4例。
2.1.3 环境因素
地面湿滑、不平或遇阻碍易造成病人滑倒或绊倒。
2.1.4 动作不当
病人变换体位或活动时动作过快、取物时姿势不当或鞋袜过大造成跌倒。本组14例（45.2%）在排便后由蹲位向站立位变换或由卧位下床时跌倒；6例（19.4%）在取物转身时跌倒。
2.2 跌伤可能造成的不良后果
①增加病人身体、心理创伤。②病人生活质量因制动或卧床而明显降低。③延缓原有疾病的恢复，住院时间延长，床位周转率降低。④增加病人及医院经济负担。⑤引发医疗纠纷。
2.3 防范策略
重在预防，预防跌倒应在不妨碍病人日常活动和自主能动的条件下进行，从多方面考虑。
2.3.1 进行跌倒危险性评估
筛查高危跌倒患者予以全面评估，包括不稳定步态或不平衡坐姿、认知行为受损、年龄因素、生活自理能力以及是否有肢体运动、感觉障碍等。
2.3.2 加强宣教
对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌倒、摔伤的危险因素以及防治措施，共同制定预防跌倒的健康教育计划。这样，不仅可以防止病人跌倒，也可以减少患者及家属因不理解而造成的医患纠纷。
2.3.3 对威胁病人安全的环境因素保持高度警觉，及时妥善处理。
作者单位：四川省革命伤残军人医院，四川 成都 610502