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【关键词】 心理保健；更年期综合征
更年期综合征是指以内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群。大约50％以上的更年期妇女有症状，10％～15％症状严重，需要治疗［1］。大多数学者认为卵巢功能衰退引起内分泌紊乱是导致更年期综合征的主要原因，但发病机制尚不十分清楚，但也有部分学者认为更年期综合征的症状是否发生及其轻重程度除与内分泌功能状态有密切关系外，还与体重、健康状况、心理、情绪、环境、性格、和文化修养等因素密切相关［2］。在治疗上往往以药物治疗为首选，忽略了认知行为等心理方面的治疗，目前心理保健正逐步受到医务工作者的关注。六年来，我们于校内、校外共收集156例更年期综合征患者在应用激素替代治疗的同时给予心理治疗，收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
病例收集2001年5月至2007年5月来我院门诊就诊的女性更年期患者 156 例, 年龄在 45～60 岁之间, 文化程度大多在初中以上, 既往无精神病史, 无严重的器质性疾病, 均符合更年期的诊断标准［3］。随机分为 2 组, 治疗组和对照组， 每组 78 例,两组年龄、病程及病情等一般资料比较，无显著性差异，具有可比性。
2 治疗方法
治疗前对2 组患者均详细询问病史并进行全面体格检查, 排除严重器质性疾病及精神病, 对其症状采用自评记录法, 将结果统计后分析。治疗组应用醋酸甲羟孕酮复合胶囊1粒/日，附加以认知行为等心理治疗方法，对照组除单纯应用醋酸甲羟孕酮复合胶囊替代治疗外仅给予一般安慰, 治疗组对治疗中出现的不同症状除应用激素替代治疗外再给予不同的心理治疗, 一般时间约为 1小时, 每周 2 次, 疗程 1 个月。其主要治疗过程如下。
2.1 首先与患者建立了良好的医患关系,认真倾听患者对病情的倾诉, 了解患者的家庭背景、性格特点、人生经历以及临床症状的演变过程; 其次，让患者之间互相交谈, 谈自身的病症和感受, 以便使我们更充分了解患者所关心的各种问题, 如月经紊乱、潮热出汗、精神过敏、性欲低下、血脂血压偏高等变化, 帮助患者树立自信心, 然后根据患者的个性特点及对更年期的认识程度让患者共同参与治疗。
2.2 纠正错误观念恢复健康心理
来咨询的患者 60%认为自己有心理问题, 并认为自己对一般的更年期症状如潮热出汗、月经紊乱有所了解, 但对于发生在自己身上的这些症状却感到无法接受, 甚至烦躁不安; 另外还有 32%的患者对更年期的概念缺乏正确的理解, 甚至将更年期与心理变态、性功能消失等混为一谈。在更年期来临时心神不安、惊慌失措。针对这些情况, 我们应用通俗易懂的医学知识有针对性地讲解更年期的有关临床表现及预后, 使患者对更年期的自然生理过程有一充分的了解, 明白出现的症状是暂时的，只要把握好自己的情绪，保持乐观稳定的心理、良好的心态，即可顺利度过更年期。
2.3 治疗后的再教育
经过一段时间的治疗, 进一步帮助患者去除错误的思维理念, 肯定已取得的成绩, 告诉患者今后预防这一疾病的方法, 在心理和身体两方面进行锻炼, 学会怎样对待疾病带来的痛苦, 怎样控制不良的情绪, 及早去除病因, 中止不良循环的发生。
3 疗效评定标准
治疗结束后, 先由患者本人根据下列标准评定治疗效果。①无效: 主观感觉没有一点好转; ②好转: 主观感觉有一定好转, 但大部分主诉症状仍存在; ③显著好转: 主观感觉明显好转, 大部分主诉症状已经消失; ④痊愈: 主观感觉恢复正常, 所有主诉症状全部消失。
4 治疗结果
对于临床症状的治疗 2 组均有效, 特别是对月经紊乱潮热出汗, 2 组均有显著好转, 无明显差异; 但对失眠、健忘、性格改变、情绪不稳等症状的治疗有显著性差异。治疗组: 无效 6 例, 好转26例, 显著好转30例, 痊愈 16 例, 总有效率 92.3%。对照组: 无效30例, 好转 24 例, 显著好转22例, 痊愈2例, 总有效率为 61.5%, 治疗组有效率显著高于对照组。鉴于治疗前临床资料中2组病例无显著性差异,由此证明 2 组治疗效果具有可比性, 治疗组效果明显高于对照组。
5 讨论
女性更年期综合征多发生在 45～55 岁, 此期是步入老年期, 机体趋向衰竭的过渡阶段。由于卵巢功能逐渐衰退, 雌激素水平明显下降, 造成内分泌障碍与神经平衡失调。对更年期综合征的治疗, 目前常用尼尔雌醇+甲羟孕酮、利维爱、醋酸甲羟孕酮复合胶囊等激素替代, 对卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状可明显改善, 但对于神经平衡失调导致的精神和植物神经系统的症状则需要辅以心理治疗。过去由于受生物学模式影响, 医生在对患者进行治疗时忽视了心理保健所起的作用。 随着现代医学模式的转变, 人们逐渐认识到人类的心理与健康是相互作用, 相互影响的。良好的心理状态有助于健康, 有助于病情缓解和治愈, 尤其是更年期综合征的发生与社会心理因素关系密切, 有相当多的患者心理困扰较之生理困扰更为严重。更年期女性往往对月经紊乱、潮热出汗等症状有所认识, 但对雌激素水平下降造成的焦虑、抑郁、躯体不适等内分泌障碍与神经平衡失调症状却认识不足。由于现代女性工作家庭的负担加重, 心身失调更是更年期综合征的突出特点之一。因此心理干预可以改变人的认知,改变人的不合理思维方式, 能够解决患者的心理困扰，是更年期综合征治疗和预防保健中不可缺少的部分。通过心理干预让患者进一步地了解更年期的生理知识及心理因素对更年期综合征发生发展的影响,学会加强心理保健意识, 自我调节, 改变不良心理状态, 控制不良情绪, 消除或缓解更年期综合征的症状, 提高生活质量。
【参考文献】
［1］白云.更年期综合征［J］.实用妇幼卫生，2003，14（4）：8-9.
［2］梅清海，宋兴华.医学心理学［M］.北京：人民军区出版社，1987：153.
［3］乐 杰. 妇产科学［M］.第 6 版. 北京: 人民卫生出版社,2005： 349.
作者单位：山东聊城大学医院，山东 聊城 252000；2.山东广饶县妇幼保健院