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【摘要】 目的：探讨酒依赖早期干预在社区医疗的有效性。方法：将严重危害性饮酒患者200例随机分为4组，3组干预组和1组对照组。干预组分别予以简短忠告5分钟、简短忠告和咨询30分钟、简短忠告和咨询30分钟组并反馈生化检查结果干预，干预前、干预6月末分别计算每周饮酒量。结果：4组比较，干预组较对照组每周饮酒量显著减少。结论：酒依赖的早期干预简单易行，适合在社区医疗中应用。
【关键词】 酒依赖；社区医疗；早期干预
Application's study of early intervention for alcohol dependence in Community medical service
LIU Qi-wen, LUO Yan,YAN Chong-rong, et al
(Deyang Mental health Institute of Sichuan ,Deyang , 618000,China)
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of early intervention for the patients with alcohol dependence (AD) in Community medical service. Methods:200 patients with (AD) were randomly assigned into four groups: three intervention groups and one control group. The intervention measurer included: 5 minutes brief advices,30 minutes brief advices and consultation, 30 minutes brief advices and consultation and liver function biochemistry inspection result feedback. The efficacy was measured with each week to drink alcohol the total quantity was calculated before intervention and after 6 months intervention.Results: The one week to drink alcohol the total quantity were significantly reduced in all the intervention groups than in the control group.Conclusions: Early intervention is effective to AD and easy to be carried out, so it is suitable for AD patients in the areas.
【Key words】Alcohol dependence ; Community medical service; Early intervention
国外经验表明尽早筛选出有酒精问题的患者，对其进行早期干预将对预防有满意效果［1］，目前我国对酒依赖早期干预的应用资料较少，我们对有酒精问题的患者进行早期干预取得了一些效果，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为随机对照研究，于2006年3月对我市一社区运用酒精依赖性疾患识别测验（The Alcohol Use Disorders Identification Test ,简称AUDIT）问卷对社区年龄在20～60岁成人进行筛选，共筛选出AUDIT≥8分共516人（≥8分提示严重危害性饮酒），随机选择200例进入研究，其中男性185人，女性15人。随机分为4组，1组对照组，3组干预组，每组50例。
干预组（一）：男47例，女3例，平均年龄(32.3±7.81)岁，平均酒龄（12.2±3.18）年；干预组（二）：男45例，女5例，平均年龄(34.1±6.72)岁，平均酒龄（11.9±4.12）年；干预组（三）：男47例，女3例，平均年龄（33.7±8.12）岁，平均酒龄（11.8±3.25）年；对照组：男46例，女4例，平均年龄（35.1±6.82）岁，平均酒龄（10.9±3.93）年。四组以上各项差异均无显著性（P＞0.05）。四组干预前1周平均饮酒量无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
干预组（一）：简短忠告5分钟，干预者告诉患者他们的每周饮酒量是多少，并将此量与其年龄性别相应的一般人群作比较，告诉他们与酒相关的躯体损害和社会问题是什么，推荐男性每周饮酒量应少于160 g，女性应少于90 g，当他们离开时，每人发一张小传单，上面记录着干预者提到的每个重点。干预组（二）：忠告和咨询30分钟，先给予干预组（一）同样的方法，然后对饮酒所致问题进行咨询25分钟，让被干预者认识到自己已处于危险的处境，在干预者的指导下找出处理这种处境的方法，以达到遇事不再借酒消愁。并让患者选择一个自己比较信任的人对他们进行监督和帮助，试着寻找饮酒的替代活动，要求他们记日记，并在日记中记录所有饮酒次数以及饮酒地点和当时的情绪状况。干预组（三）：忠告和咨询30分钟并监测肝功生化，先给予干预组（二）同样的方法，并检查肝功生化，然后让患者返回，告诉他们生化检查的结果，干预者阅读患者有关饮酒的日记，反复强调饮酒要适量，并鼓励他们使用解决问题的对策。对照组：不给予任何有关饮酒方面的忠告或任何有关健康的其它信息。6个月末随访最后1周饮酒量，评价干预效果。
1.3 统计分析
所有数据采用x2检验和t检验。
2 结果
从6个月末随访最后1周饮酒量情况来看，干预组均较显著优于对照组，见表1。表1 各组干预前后1周饮酒量比较 （略）
从6个月后随访干预组（三）肝功生化检查结果看，干预后ALT较干预前降低有显著性，而AST干预前后差异无显著性，见表2。表2 干预组（三）干预前后肝功生化检查结果比较 （略）
从6个月后随访最后1周饮酒量情况来看，干预组（二）、干预组（三）均优于干预组（一），见表3。表3 干预后各干预组与干预组（一）1周饮酒量比较 （略）
3 讨论
在世界范围内，饮酒所致的各种问题已成为较严重的公共卫生问题之一。我国人均饮酒量、酒相关问题发生率相对较低，但我国消耗以年均13%的速度增加，应引起重视［2］。国外经验表明尽早筛选出有酒问题的人，对其进行早期干预，将对预防有满意效果，我们的研究结果与此相符。
社区医疗就近、便利为患者解决疾苦，是国家目前大力提倡的基础医疗服务。在社区通过对酒依赖使用干预（一）组方法，即简短5分钟忠告即可显著减少饮酒量，与对照组比较差异有极显著性（P＜0.01），效果肯定，对酒依赖有肯定预防效果。而使用干预（二）组方法，即忠告和咨询30分钟，与对照组比较差异也极显著性（P＜0.01），与干预（一）组比较差异有显著性（P＜0.01），说明心理咨询对酒依赖有肯定预防效果，但耗时费力，对干预人员的要求较高，故选择此方法意义不大。而使用干预（三）组方法，即忠告和咨询30分钟并监测肝功生化，与对照组比较差异有极显著性（P＜0.01），与干预（一）组比较，有显著性差异（P＜0.01）。由于一次咨询的干预效果对短时间改变虽有帮助，但对长期改变帮助不大，而只有多次咨询才能取得较好效果，干预组（三）在干预组（二）的方法上加上了监测肝功生化，与对照组比较差异有极显著性（P＜0.01），与干预组（一）比较有显著性差异，如时间及经济条件许可并有正规心理咨询师的情况下，可选择此方法。如时间及经济条件均不许可，可将干预（三）组方法改进为：简短5分钟忠告加监测肝功生化，这样就节省了时间。
从干预（三）组，干预前后肝功生化检查结果来看：ALT降低差异有显著性，而AST降低差异无显著性，可能干预对急性肝脏损害有减轻，而对慢性肝脏损害的改变帮助不大，可考虑加用保肝药物治疗性干预，可能会取得较好效果。
从本研究的三种早期干预方法来看，干预（一）组方法，即可简短5分钟忠告，花销最少，时间最少，效果较好的一种方法；如时间不许可，且有一定经济经济承受力，可给予简短5分钟忠告并进行肝功生化监测的干预方法，将取得更好的效果。如患者依从性高，且时间及经济条件许可，可给予忠告和咨询30分钟并监测肝功生化，预防效果更佳。
建议对前来社区就诊的患者，如患者同意，可将AUDIT问卷系统筛查作为社区医疗常规的一个检查项目，并将简短5分钟的忠告干预应用于社区医疗之中。简单易行，预防效果明显。
本研究存在以下不足：①6个月干预尚不能提示更远期的效果，有待今后进一步研究；②社区医疗的医务人员的干预指导不够正规，今后需进一步改进。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：363.
［2］杨德森.行为医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2008：246-247.
作者单位：德阳市精神卫生中心，四川 德阳 618000