点击显示 收起
【关键词】 慢性肺源性心脏病 护理
慢性肺源性心脏病（肺心病）具有病程长、易复发等特点，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病，特别多见于中老年患者。对肺心病的有效护理和治疗可以提高预后和疗效。2000年4月～2004年7月我院共收治156例，均符合肺心病的诊断标准，本文将肺心病护理体会报告如下：
1 临床资料
156例肺心病患者，其中，男性94例（60.25%）、女性62例（39.75%）。年龄56～81岁，平均年龄63.4岁。心肺功能：心功能代偿28例（17.9%）。心功能不全Ⅰ级57例（36.5%），Ⅱ级64例（41.0%），Ⅲ级7例（4.48%）。呼吸功能不全Ⅰ级6例（3.48%），Ⅱ级71例（45.5%），Ⅲ级79例（50.64%）。
2 一般护理
以预防为主，注意保暖，防止受凉、感冒和劳累。适当休息，减轻肺、心的负担，促进疾病的恢复。
2.1 环境护理 应注意保持病房整洁、舒适，定时开窗通风，温度18～22℃、湿度50%～60%。护理中必须做到四轻，避免患者受到不必要的刺激。吸烟及灰尘刺激可加重病情，对吸烟患者应耐心劝其戒烟或尽量减少吸烟。清洁工作采取湿式清扫，避免灰尘飞扬。定时开窗通风以保持室内空气流通，特别注意对患者保暖，避免冷空气刺激呼吸道。
2.2 心理护理 患者入院后主动热情地接待并介绍病区环境、住院规则、作息时间、陪护制度、探视制度、主管医生和护士，消除因环境陌生而带来的紧张情绪。用通俗易懂的语言向患者讲解有关疾病的病因、诱因、临床表现、预后等。做好患者的心理疏导，增加其安全感、亲切感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.3 饮食护理 肺心病患者在发病期间消耗很大，因右心功能不全导致肝、肠淤血而影响消化功能，应鼓励患者少食多餐，注意食用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，保证营养的摄入，补充长期患病对机体的消耗，增加机体对感染的抵抗力。每天除正常输液量外，还应鼓励患者多饮水，以增加体内水分，避免呼吸道干燥及痰液黏稠而使痰液不易咳出。尽可能多进食蔬菜、水果、粗纤维食物，以保持大便通畅。对大量排尿及多汗的患者应给予含有钾盐的食物，如桔子汁、果子露等。
3 氧疗的护理
缺氧为肺心病患者常见症状，如何做好氧疗护理直接关系到病情的转归。
3.1 氧气湿化瓶及吸氧管护理 均需消毒后使用，湿化瓶用灭菌蒸馏水每天更换一次，氧气连接管每周更换2次，鼻塞每天更换1次。
3.2 湿化呼吸道 肺心病患者多有痰液黏稠或排痰无力，使气道阻力增加，从而降低肺内通气与换气功能，加重缺氧与CO2潴留程度。湿化呼吸道的方法：超声雾化吸入，即用生理盐水10ml，加庆大霉素8万U、加地塞米松5mg、α-糜蛋白酶400U，每日2次，吸入时嘱患者做深吸气，屏气5～10s再做深呼气。湿化瓶加温蒸馏水，温度35～45℃，达到湿化气道、稀释痰液。在病情许可时鼓励患者饮水，每30min一次，每次30～50ml。
3.3 氧疗的浓度与流量 慢性肺心病患者呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感性低，高浓度、高流量给氧反而会抑制呼吸中枢。因此，宜采用低浓度、低流量持续给氧。一般氧流量1～2L/min，浓度24%～28%，每天15h左右。要向患者及家属说明低流量吸氧的治疗意义，避免其随意调节氧流量。在吸氧过程中，要经常观察患者情况。氧疗有效的标志是：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静。出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，给予呼吸兴奋剂［1,2］。
4 病情观察及护理
4.1 密切观察生命体征的变化 注意皮肤的温湿度、心律、心率的变化，呼吸深浅度、频率、节律、口唇及四肢末梢紫绀情况，咳嗽、咳痰、痰液的量及情况。
4.2 严格记录24h出入液量 应用强心利尿药后观察球结膜水肿、双下肢水肿的消退情况，如有腹水应每日测腹围并建立护理记录，为正确合理治疗提供依据。
4.3 观察静脉输液 注意配伍禁忌和输液滴速，一般肺心病30～40滴/min，严重心衰20滴/min以下，一天输液量在24h内输完［3～5］。
5 预防并发症
根据临床资料，肺性脑病是重症肺心病最严重的并发症，也是主要的死亡原因。因此，早期发现肺性脑病症状是降低患者死亡率的关键。在护理工作中，如发现患者出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、眼球结膜水肿、发绀加重、表浅静脉怒张、睡眠颠倒、多汗、精神萎靡等症状应立即向医生报告，以警惕肺性脑病的发生。
常见的并发症还有心衰、肾功能衰竭、消化道出血、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常等。护理上应注意尿量，如每小时尿量少于200ml、24h小于400ml则提示肾功能不全。肺心病患者由于缺氧、血液呈高凝状态、毛细血管脆性增加而出血，故应观察患者的口腔黏膜、皮肤、消化道有无出血倾向。
在观察病情变化同时，做好危重患者的抢救准备工作，如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等。
6 康复训练指导
康复训练的主要内容包括以下几个方面：
6.1 全身耐力训练 病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的进展。
6.2 呼吸训练 病情平稳后，指导患者练习胸腹式呼吸或腹式呼吸，增加呼吸肌的强度，减低呼吸时的氧消耗量，以改善缺氧症状。
6.3 预防感冒 指导患者注意避免受凉、过度劳累，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间避免上公共场所。
康复指导还须讲明吸烟与咳嗽、痰量成正比的关系，劝其主动、及早戒烟。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，让患者感到舒适，增强战胜疾病、健康生活的勇气。
【参考文献】
［1］ 龚经文，程本芳.内科护理学［M］.北京师范大学出版社，2001：28-34.
［2］ 沙玉新，门德良.论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗［J］.中华实用中西医杂志，2000，13（5）:803-804.
［3］ 李 燕.慢性肺源性心脏病患者的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，1999，8（12）：2080-2081.
［4］ 何桂荣.50例肺心病患者的观察及护理［J］.黔南民族医专学报，2000，13（1）：52-54.
［5］ 张小平.肺心病的治疗与护理［J］.护理研究，2003，17（1）：82.
作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471001