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【关键词】 洗衣机 手指套脱离断再植 术后护理
手指套脱伤是一种复杂的创伤，近年来因洗衣机导致的手指套脱伤逐渐递增。我科自2005年4月至2007年5月共收治该类患者9例，再植术取得满意疗效。
1 临床资料
患者均为女性，年龄21～45岁，因滚筒洗衣机绞伤致手指单指或多指套脱性离断，其中，5例单指套脱离断，1例5指套脱离断，3例3指套脱离断。套脱指体远端软组织尚完整，肌腱完整无明显损伤，全部未出现末节骨折。
2 术前准备
由于多是急诊患者，按急诊手术常规备皮，完成抽血、拍片的检查。在进行准备的同时对患者进行心理疏导，消除其紧张情绪，让患者了解医生的技术水平，增强对治疗的信心，使其积极配合手术。
3 术后护理
3.1 一般护理 将患者安排在隔离病室，便于观察与护理。避免寒冷刺激，患者及室内禁止吸烟，室温保持在25℃左右，注意患指保暖。嘱患者卧床10天，抬高患肢，以利于血液循环及减轻肢体的肿胀。
3.2 血运观察 因受伤机制为挤压伤，术后发生血管危象的可能性比锐器伤高，若不及时发现和处理，会造成血管栓塞导致再植手术的失败［1］。我科多采取关节中段以远侧小切口放血滴肝素处理，放血时间一般每15～30分钟1次，持续15天，期间注意补充血容量，放血治疗由护士专人执行，并记录我科自行设计的《血循环观测记录单》。
3.3 药物治疗 术后对伤口处做细菌培养及药敏试验，合理使用抗生素，0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠2.25g静脉输入，2次/d；罂粟碱氯化钠注射液100ml，2次/d；低分子右旋糖酐500ml+肝素钠注射液0.4mg，1次/d，静脉维持24小时［2］，5～6滴/min。在用药过程中观察药物的副作用，特别是全身出血倾向［3］。盐酸罂粟碱注射液30mg、妥拉苏林注射液25mg肌肉注射，1次/6h,与静脉输入药物交替使用。根据患指血运情况，一般使用7天左右，一旦出现异常立即报告医生给予处理。
3.4 并发症预防
3.4.1 疼痛的护理 疼痛刺激机体可引起血管痉挛和影响睡眠，加上紧张、焦虑影响再植指成活率。因此，预防性用药防止因疼痛引起的血管痉挛，止痛泵的止痛时间为48小时，具有持续给药和自控给药的优点。
3.4.2 防止便秘 嘱患者卧床休息，进行床上排便训练，多食膳食纤维高的食物和水果，禁烟酒和辛辣食物，翻身动作要轻或由家人协助,并按摩下腹部以促进排便。
3.4.3 预防褥疮 各班护士严格床旁交班,向家属交代有关注意事项。
3.5 功能练习 ①术后1～2周：护理的重点是预防关节僵直和肌腱粘连，在医生指导下协助患者做再植拇指主动伸屈运动，方法是轻握患者的拇指，保护好再植吻合口，做10～15°范围的屈指，以患者能承受为主。②术后3～4周：做被动伸屈活动，一手固定再植指的近端吻合处，被动伸屈远端指间关节，每日3～4次，每次5～10min，使之达到功能位置。被动活动时动作轻柔，力度适中，活动度从小到大，循序渐进。③术后第5周：此时再植指的组织和血管完全愈合，护理的重点是促进神经功能的恢复，增强再植指的肌力，防止手的变形［4］。指导用手捏皮球、握力圈来锻炼手的屈曲内收、对掌、对指等动作。
4 结果
术后6个月来院复查，患者手指可弯曲60°，对掌内收达到20°，功能基本正常，自己可以做一些基本的动作，如自己拿杯子、提篮子。
5 总结
手术成功是整个治疗过程的前提条件，术后的观察护理是整个治疗的关键。除周密细致的护理、 积极预防感染、预防并发症以外,还应根据各自的心理特点进行心理支持,给患者创造一个安静、舒适的治疗环境，及早指导患者进行功能训练。
【参考文献】
［1］ 巨积辉，刘跃飞，侯瑞兴，等.手指脱套性断指再植［J］.中华手外科,2006,12（22）：358.
［2］ 王 涛，顾玉东，李进峰，等.肝素对内皮细胞增殖和收缩因子的影响［J］.中华显微外科杂志，1999，22（3）：195-197.
［3］ 潘命贵，田万成，卢全中，等.中剂量肝素疗法在指尖离断中的应用［J］.实用手外科，2003，17（3）：17-18.
［4］ 谢凤梅.6例拇指旋转撕脱性离断再植术后护理［J］.河南外科医学杂志，2005，11（1）：86.
作者单位：解放军第252医院手足外科,河北 保定 071000