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【摘要】 目的：观察分析自残自伤患者的心理及采取针对性的手术护理。方法：采取访谈调查心理行为观察法，对27例患者进行心理疏导和手术紧急处理。结果：95%的清醒患者均能积极地配合手术；急危重患者得到及时、有效的抢救治疗。结论：同情、尊重患者，保持有效沟通交流，做好针对性心理疏导，可消除患者的不良心理行为反应，积极配合手术抢救。
【关键词】 自残自伤；心理分析；手术护理
残自伤患者围手术期的护理与患者死残率显著降低和生存质量的提高均有重要关系。
1 一般资料
2005年至2007年自残、自伤患者27例，其中，男性15例、女性12例，年龄19～44岁。致伤原因：感情危机19例，不服判决5例，其它3例。自残方法：割腕12例，跳楼8例，吞异物4例，酗酒3例。
2 心理分析
2.1 自怜期待 自残、自伤患者，由于工作、家庭、情感等方面的不顺心，心理承受不了现状给他（她）带来的压力，认为自己是最不幸的人，前途无望，自悲、自怜情绪随之而来。同时，又希望得到家庭、社会的重视，期待尽快得到救助，解除痛苦，心情处于十分苦恼的状态［1］。
2.2 焦虑恐惧心理 患者采取过激的手段来解除压力释放心灵的痛苦，而入室时面临皮肉之苦、有可能危及生命时，生存的愿望又急剧上升，完全处于极度矛盾状态，情绪低落、紧张害怕。有的一声不吭甚至绝望，有的大吵大闹不想活了，有的昏迷不醒情况很差。
3 护理要点
认真细致地观察，运用护患沟通技巧，针对性地进行护理疏导，耐心细致地做好心理护理，以同情和尊重患者的态度、熟练的专科技术、和蔼恰当的语言、饱满的工作热情感染患者，使患者产生信赖感。每做一件事，每说一句话都要谨慎，要尽力给予安慰和关心，解除紧张情绪，减少心理压力。通过语言的疏导，结合讲解手术的重要性，取得患者和家属的配合。
4 急救措施
4.1 有效控制活动性出血 出血包括创面渗血、静脉出血与动脉出血，也可三者并存［2］。创面渗血见于从高处坠下，大块软组织或大面积皮肤撕裂伤，可用无菌敷料加压包扎，抬高患趾超过心脏平面的高度，以控制出血。浅静脉或小动脉活动性出血给予结扎，操作应迅速准确，切忌盲目行事，以免损伤过多的血管。在肢体动脉完全断裂时可由于动脉回缩痉挛并有血块凝结，应采取加压包扎，必要时应用电脑止血带，设定时间不超过1小时。
4.2 抗休克 及早建立静脉通路，及时、快速、足量地补充血容量。保持呼吸道通畅，充分给氧，监测生命体征变化。必要时测量中心静脉压和留置导尿，观察尿量，为合理纠正血容量提供主要参考指标。另外，为防止感染应及早给予抗菌药物。
4.3 先施行危及生命的紧急手术 先施行危及生命的紧急手术，如骨折合并脑外伤颅内出血应先行脑外科手术，适当时候再施行骨折的处理。
4.4 开放性伤口严格清创 根据创伤的范围，备好相应的器械和清创用物，如过氧化氢、肥皂水、生理盐水。细致彻底地清创，去除异物和失活的组织是防止感染最有效、最关键的措施。处理时一般先用生理盐水冲洗，然后用肥皂水轻轻蘸洗，再用生理盐水冲洗，接着用过氧双氢蘸洗，再用生理盐水大量冲洗。冲洗时应将创面置于较高位置，以免污水流入创面或血管腔内，如此冲洗两遍。如伤口污染严重可用无菌棉球或软刷刷洗，最后用碘伏液体浸泡5～10分钟，接着再消毒皮肤、铺无菌单进行手术。
5 体会
由于社会、工作上的压力超过某些人心理承受的范围，造成一时困惑迷茫，为了减轻压力、回避现实而采取不适当的手段伤害自己。该类患者的身心处于十分痛苦、极端矛盾之中［3］。本组27例中，因感情问题跳楼致伤8例，不服判决吞金属4例。对伤势较轻患者，务必保持得体大方、和蔼友善的形象，与其交谈时语言要亲切、语气要坚定，并适时地向其表达护士的友好帮助，使患者觉得护士是尊重他的、是可以信赖的。这样，就可以因势利导地进行心理沟通，细心了解致伤原因，做好针对性的心理护理，确保患者能尽快地配合手术。总之，有效的心理护理是这类手术获得成功的关键。
【参考文献】
［1］ 胡佩诚.医护心理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:104-105.
［2］ 黄家驷.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1191-1196.
［3］ 王宝珠.实用临床整体护理健康教育指南［M］.太原:山西科学技术出版社,2002:386.
作者单位：河南省郑州大学第五附属医院手术室,河南 郑州 450052