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【摘要】 目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）及传统开腹胆囊切除术（CC）两者的临床应用效果。方法：选择48例慢性胆囊炎、胆囊结石等患者，随机分为两组，每组24例。治疗组采用LC治疗，对照组采用CC治疗。结果：治疗组的平均切口长度、平均手术时间、平均住院时间和并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论：LC手术患者恢复快，平均住院时间短，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜术；传统开腹胆囊切除术；住院时间；并发症
胆囊切除术有传统开腹胆囊切除术（CC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）两种术式，这两种方法的优缺点尚有争议［1～3］。2005年2月至2007年12月我院开展CC及LC手术，现总结对比如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 胆囊病变48例，其中，男25例、女23例，年龄28～75岁，中位年龄47.5岁。其中，慢性结石性胆囊炎25例、急性胆囊炎（包括合并胆囊结石）13例、胆囊息肉6例、慢性非结石性胆囊炎4例。所有患者均经术前B超及术后病理证实。治疗组和对照组各24例，两组在年龄、性别、体重和手术者的技术水平等方面基本相似（P<0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组采用LC：全身麻醉，取平卧位。先于脐孔内下缘做第一切口，于脐孔切口插入气腹针，建立二氧化碳气腹，气腹成功后置入腹腔镜，在内镜监视下依次做第2、3、4切口。穿刺完毕，取头高脚低，向左倾斜30°体位，以改善手术视野。用有齿抓钳夹住胆囊底部，电凝钩分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉；胆囊管、胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2～3个，用带电凝剪刀分别剪断胆囊管及胆囊动脉；切除胆囊，处理胆肝床区；取出胆囊，彻底检查手术野；放出腹腔切口二氧化碳气体，拔除穿刺套管，缝合切口。对照组采用CC：连续硬膜外麻醉，平卧位，取经腹直肌切口，长10～12cm，以顺行切除为主，必要时放置引流管。
2 结果
两组手术均获成功，痊愈出院。治疗组除有1例发生并发症，其它各种疗效指标显著优于对照组。见表1。
表1 两组治疗结果比较（略）
3 讨论
传统的胆囊切除术有切口大、手术时间相对长、对腹腔干扰大、术后胃肠功能恢复慢、住院天数较长等不足。腹腔镜胆囊切除具有创伤小、伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点，是一种较理想的术式。随着人们生活水平的不断提高，对健康的要求越来越高，希望选择痛苦少、恢复快、住院天数少、腹部切口美观的手术方式。因此，腹腔镜胆囊切除术越来越被患者所接受。LC成功的关键：①合理选择患者；②术前详细采集病史，仔细检查体格以及必要的影像学检查，合理评价手术难度；③良好的麻醉及肌松；④切口位置选择以最能显露胆囊三角为原则，可采用肋缘下或经腹直肌切口，长度以4～5cm为宜；⑤良好的照明及特殊器械，如使用带光源小拉钩及深部打结器等。
本组资料显示，腹腔镜组的平均切口长度、平均手术时间和平均住院时间明显少于开腹组（P<0.01）。说明采用腹腔镜胆囊切除术能明显减少住院时间，使医院病床周转率及使用率提高。本组因胆道畸形解剖不清而中转开腹1例，腹腔穿刺出不凝固血液，再次手术，术中见各钛夹固定良好，而因三角区的迷走胆囊动脉出血、电凝痂脱落所致。因此，在操作时不能过急，一定要认清组织结构，特别在三角区，更不可大意，疑有血管处，可多加用一个钛夹。
【参考文献】
［1］ 李留峥，罗开元，罗廷光，等.胆囊切除术胆管损伤的教训分析［J］.中国实用外科杂志，2005，25（2）：122-123.
［2］ 陈 果，杜 玲，刘非非，等.胆囊切除术的临床应用［J］.中华现代外科学杂志，2005，2（3）：231.
［3］ 郭始瑞.胆囊切除术160例临床分析［J］.中华现代外科学杂志，2005，2（8）：739-740.
作者单位：迁安市燕山医院外三科,河北 迁安 064400