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【摘要】 目的：观察他扎罗汀乳膏治疗扁平疣的疗效与安全性。方法：回顾性分析我院2006年8月～2008年2月收治的扁平疣240例，其中，对照组120例使用0.05%他扎罗汀乳膏治疗；对照组外用传统推荐疗法治疗。结果：治疗8周末治疗组的总有效率为98.3%，对照组为87.5%，经统计学比较，治疗组的临床疗效明显好于对照组（P<0.01）；两组的不良反应发生率无显著性差异。结论：他扎罗汀乳膏治疗扁平疣疗效确切，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】 他扎罗汀乳膏；扁平疣；疗效；不良反应
扁平疣好发于青少年，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物［1］。我科应用他扎罗汀乳膏（乙炔维A酸，商品名炔维，重庆华邦制药股份有限公司生产）治疗扁平疣，取得满意疗效，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2006年8月～2008年2月共收治扁平疣240例。临床症状：典型皮损为面部、手背或前臂散在或密集针头至黄豆大小扁平丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，正常肤色或淡褐色。240例患者随机平分为治疗组及对照组。治疗组120例，其中，男65例、女55例，年龄17～45岁，平均31岁，病程5个月～20年；对照组120例，其中，男63例、女52例，年龄18～46岁，平均32岁，病程3个月～18年。两组病例在性别、年龄、病程及症状、体征、严重程度上差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组使用0.05%他扎罗汀乳膏于每晚睡前30 min涂于清洁后干燥的面部及身体左侧之皮损处1次，略加按摩，避免接触周围正常皮肤。对照组为每日2次外涂利巴韦林注射液于清洁干燥的身体右侧之皮损处。两组均连续使用至皮损消退或至8周。
1.3 疗效判断标准 痊愈为皮损全部消退；显效为皮疣消退75%～99%；有效为皮疣消退50%～74%；无效为皮疣消退<50%、不变或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理 统计学处理用t与χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗组起效时间多在4周左右，对照组起效时间多超过6周，两者明显见效时间均为8周左右。治疗8周末治疗组总有效率为98.3%，对照组为87.5%，治疗组的临床疗效明显好于对照组（χ2＝10.70，P＜0.01）。
表1 两组临床疗效比较（略）
2.2 不良反应 治疗组局部出现不良反应6例，其中，感觉过敏1例、皮肤黏膜出现干燥脱屑3例，用药部位出现灼热红斑1例，局部出现色素沉着斑1例。对照组局部出现干燥脱屑2例，局部灼热红斑2例，局部有色素沉着斑1例。所有患者停药后不良反应都自行消退。两组相比无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
扁平疣由HPV引起，组织病理变化呈颗粒层棘层细胞发生增生、空泡化，导致局部角层形成细胞体积增大，数量增多，呈明显角化过度，在皮肤表面形成一种扁平丘疹损害。多种文献资料显示，扁平疣患者细胞免疫功能降低，T细胞的监视、应答、杀伤病毒作用减弱，此时乳头瘤病毒侵入机体后持续存在、复制和播散。目前，该病治疗方法虽然较多，但疗效不十分肯定［2］。
他扎罗汀是一种新型的受体选择性维A酸类药物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，特点为透皮吸收少，代谢物为亲水性易排出，体内存留时间短，可防止该药在脂肪组织中聚集造成系统不良反应。他扎罗汀的分子以直线状三键取代原单双键多烯链，形成坚硬的双芳香基乙炔结构，只能适用于某些维A酸受体，因其没有异构体，不会引发潜在的不同维A酸受体的活动，该药在结构设计上将原分子中游离羧酸部分用乙脂前体药的形式代替，后者在局部效应和毒性模型中显示有较好的治疗指数。结构中引入烟酸，以保证他扎罗汀乙脂迅速代谢成亲水性游离酸（他扎罗汀酸）的形式，从而避免药物在体内积蓄及嗜脂性维A酸类药半衰期长的问题。将硫原子引入嗜脂环，以利于分子适当地被细胞色素同工酶快速代谢成硫的氧化型，即亚砜和砜。这种氧化途径使药物在体内迅速代谢，活性消失［3］。
他扎罗汀治疗扁平疣的可能机制为：①直接抗炎作用：改善过度角化，抑制白细胞活性和早期炎症因子及介质的释放以及免疫调节中转录因子的表达，可做一线药治疗炎症性扁平疣。②间接作用：调节扁平疣异常角化所致的毛囊皮脂腺导管栓塞，进而溶解微粉刺，抑制其发展成粉刺。他扎罗汀乳膏在治疗银屑病时偶有皮肤刺激性，这使许多医生仍未将其用于扁平疣的治疗，实际上药物在不同疾病时耐受性也有所不同。1997年FDA准许0.1%他扎罗汀凝胶用于面部扁平疣的治疗，临床疗效及耐受性观察显示，0.1%他扎罗汀凝胶优于0.1%全反式维甲酸（维A酸）凝胶及利巴韦林注射液。
本研究使用0.05%他扎罗汀凝胶治疗扁平疣均取得满意疗效，疗效明显优于传统疗法，经比较有统计学差异；在不良反应方面与传统疗效相差不大，比较无统计学差异。以上结果说明，他扎罗汀治疗扁平疣疗效确切，无创伤、患者痛苦小、依从性好，值得推广使用。对于具体作用机制，还需要今后进一步的观察与研究。
【参考文献】
［1］ 刘燕茹，王 琴，成 蓓.0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹的疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（10）：677-678.
［2］ 杨 洪，朱建华，钟 敏.曲安西龙等治愈重度结节性痒疹1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19（12）：765-766.
［3］ 李长江.中药联合0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（6）：403.
作者单位：新疆阿勒泰地区人民医院皮肤性病科,新疆 阿勒泰 836500