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【摘要】 目的：探讨健康教育与一般心理护理对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响。方法：将60例胆囊切除病人随机分为实验组（接受健康教育）、对照组（接受一般心理护理），并测定术前焦虑、心率、收缩压及与术后恢复有关的各项指标。结果：实验组手术前夜焦虑、心率、血压及术后疼痛均明显低于对照组，术后第一次排便时间也显著提前。结论：健康教育在缓解术前焦虑、加速术后身体恢复等方面优于一般心理护理。
【关键词】 健康教育;手术病人;术前焦虑;术后恢复
胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆囊结石常用的方法，由于手术是一种强烈的应激源，常导致病人产生以焦虑为代表的心理应激反应［1］。适当的应激可提高人们适应生活的能力，促进身心健康［2］。但当反应过于强烈时会严重影响手术麻醉的顺利进行及术后恢复。如何缓解因手术产生的焦虑以及减轻其对手术麻醉及对术后恢复产生的影响，越来越受到人们的关注。通过对我院普外科30例胆囊切除病人实施的健康教育，并观察其生理、心理与术后恢复有关的各项指标，均取得一些有意义的结果。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院普外科自2005年5月～2007年9月择期胆囊切除60例，年龄42～67岁，均具有初中以上学历，精神状态正常，营养状态良好，无严重的心脑血管疾病及内分泌疾病，均为初次手术，均为全身麻醉，随机分为两组。实验组（30例）接受有意义的健康教育，对照组（30例）接受一般的心理护理。两组病人一般资料行u检查，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 两组病人均于入院次日晨6:30测血压及心率，记录为入院血压及心率。
1.2.2 在征得病人同意后手术前两天下午开始对实验组进行健康教育，开始之前测量的焦虑值作为基础焦虑值。健康教育的内容为：胆囊炎和胆囊结石疾病的相关知识，术前不同心理状态对手术及手术后恢复的影响，胆囊切除术的简单步骤及对未来生活的影响，全身麻醉的原理、步骤及其麻醉后的注意事项，介绍手术医生、麻醉师、手术护士的个人资料及责任护士，手术后可能出现的痛苦与不舒适及其产生的原因和应对措施，术后如何应对手术所带来的疼痛，术后镇痛剂使用的原则及利弊，手术后按时活动的益处及活动方法，教给缓解焦虑的方法，着眼于提高病人的认知能力，必要时辅以一些特殊的行为训练方法，如渐进性放松。帮助病人增强心理应对能力，促其进入积极的术前心理状态，更快地在心理行为上与手术相适应。每例病人进行健康教育50分钟，术前一天下午继续给予前一天的健康教育以巩固效果。
1.2.3 对照组接受一般心理护理，时间为前一天下午，由当班护士实施，时间为20分钟，开始要测量焦虑值。心理护理内容为术前准备的内容、手术时间、麻醉方法、术后可能出现的痛苦与不适、术后注意事项。
1.2.4 两组均于术前一天晚上再次测量焦虑值，记录为干预后焦虑值，同时在晚上8：30左右测量心率和血压，为手术前夜心率和血压。
1.2.5 两组均于术日晨7：00测量心率和血压，记录为术日晨心率和血压，入手术室心率和血压依据麻醉单上记录。
1.2.6 于术后第一天开始对两组病人进行随访观察，直至拔除导尿管、腹腔引流管。在此期间获取术后疼痛值、术后首次排便时间等数据。术后使用镇痛剂的次数依据医嘱单上记录。
1.2.7 以上所有数据请专业人员处理后输入SAS软件包进行分析，数据进行u检验和χ2检验。
1.3 工具 健康教育和一般心理护理前后焦虑的测量采用SAS（焦虑自评表）［3］。术后疼痛测量采用视觉模拟量表（VAS）［3］，此量表是由一条长10cm的直线组成，在直线的两端分别为0和10cm,0代表没有任何疼痛，10cm代表非常严重的疼痛（难以忍受的疼痛），让病人根据自己感受的疼痛程度，在直线上标出相应的位置，然后用尺量出起点至记号点的距离即为评分值。所有病人均于术后完全清醒后6小时测量。心率和血压的测量分别采用护士专用秒表和同一台式血压计。
2 结果
2.1 生理指标 心率、血压的测量结果见表1、表2。两组心率、血压（收缩压）的测量基本上以入院、手术前夜、术日清晨、入手术室的顺序递增，4次结果中只有入院时的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 心理指标 健康教育与一般心理护理前后焦虑的测量结果见表3。
2.3 与术后有关各项指标的测量结果
2.3.1 术后伤口疼痛程度及首次排便时间 见表4。
2.3.2 术后实际使用镇痛剂的次数 见表5。两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.72,P＞0.05）。
表1 两组病人心率比较（略）
表2 两组病人收缩压比较（略）
表3 两组病人干预前后焦虑比较（略）
表4 两组病人术后伤口疼痛、首次排便时间比较（略）
表5 两组病人术后实际使用镇痛剂的次数比较（略）
3 讨论
应激一旦发生，无论它是何类应激源引起的，都会导致心理和生理反应，心理和生理反应是作为一个整体出现。手术作为一种应激源刺激体会发生应激反应，一般认为一件不可控制或不可预期的事情对人的威胁最大。研究表明，可预期的应激源对人的影响最小，如果一个人相信刺激是可控的，即使没有实施控制，同样也可减轻心理应激［4］。我院所做的健康教育就是根据这一点设计的，在对实验组进行健康教育中得到了积极的意义和效果。
3.1 有助于缓解术前焦虑 术前焦虑是一种对即将临的手术主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪［5］，初次手术的病人焦虑程度增高，且获取有关信息知识的愿望比有手术史的病人更强烈。本文对实验组进行的健康教育内容能基本满足病人对手术相关知识的心理需求，从而使实验组病人对可能发生的情况有充分的思想准备，因而可以主动地参与心理应激的调节，能较快地在心理、行为上与手术相适应。而对照组接受一般心理护理，虽然在缓解焦虑方面有一定作用，但其内容无法使病人对不可知的手术有一个正确、完整、适度的认识，也就无法主动参与心理应激的调节，因而作用比较有限。
当个体遇到“紧张事件时”，肾上腺髓质神经活动增加。因肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，从而提高机体的应对能力，引起一系列的生理反应，例如，心率增怏、血压升高［6］。本文结果表明，两组心率和血压基本上随手术临近而递增，也就说明应激反应随着手术的临近而递增。除入院时心率和血压无显著差异外，其他均有显著差异，说明健康教育在缓解心理应激方面有一定的作用。
3.2 有助于术后身体恢复 术后疼痛是应激反应的一个重要体现，是一种复杂的生理活动，它受病人情绪状态的影响，如术前焦虑，国外有很多文献报道，人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低。心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高，本文实验组疼痛明显低于对照组，这可能与焦虑程度减弱以及松弛训练降低了肌肉紧张程度有关，疼痛减轻理应导致使用镇痛剂的次数减少，但本文两组使用镇痛剂的次数无显著差异，这可能与医护人员使用镇痛剂的经验有关，即并不是根据病人的疼痛程度用药，而是根据经验给药，因而使实际用药包括了混杂因素，影响了其真实性。另外，实验组首次排便时间明显早于对照组，原因在于健康教育内容中使实验组患者了解了保持大便通畅对手术恢复的重要性，从而调动了其主观能动性，使实验患者尽早下床活动、合理饮食、按摩腹部、术后多饮水，使术后首次排便时间提早。
本研究结果表明，随着生理、心理、社会医学模式的转变及临床应用，医护人员不仅要重视和注意生物因素对病人所致的身体疾病，更应重视和注意病人心理因素的影响。正如WHO所述，21世纪护理事业的发展有四大趋势：一是护理人员将成为卫生保健的主要力量；二是护士将成为健康教育的主要实施者；三是护士将成为和其他医务人员平等的合作者；四是为危重病人提供高质量、高技术护理是主要任务［7］。健康教育是通过有计划、有系统的教育活动，使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量［8］。通过对实验组患者实施健康教育，在缓解术前焦虑，加速术后身体恢复方面优于对照组。此结论提示，护理人员不应拘泥于传统的心理护理，而应拓宽心理护理的广度，挖掘其深度，把以病人以中心的整体护理落到实处。
【参考文献】
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［6］ 李明果，金魁和.医学心理学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1995：151-152.
［7］ 吴乃君，童 岚.ICU病人及家属对健康教育的需求［J］.中国健康教育，2000,16（8）：505.
［8］ 白碧荣.用“标准健康教育计划”进行健康教育［J］.实用护理杂志，1998，10（2）：658.
作者单位：沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101