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【摘要】 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点及治疗。方法：回顾分析24例术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断、治疗方法。结果：23例患者痊愈出院，1例因家庭经济困难好转出院。结论：术后早期炎性肠梗阻经保守治疗效果较好，一般不必手术。
【关键词】 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
Experiences in diagnosis and treatment of early postpoerative inflammatory
small bowel obstruction: a part of 24 case
LIU Sheng, KONG Fan-ming
(The Frist Affiliated Hospital of Xin Xiang Mendical College, Weihui 453100 China)
【Abstract】 Objective：To investigate the etiological factor, clinicl symptom, diagnosis and treatment in early stage of postoperative inflammatory ileus. Methods:A retrospective study was performed on the clinical data of 24 patients.Results: 23 cases were cured, and 1 case disched after improved because of financial straits.Conclusions: Postoperative inflammatory ileus can be cured by conservative treatment, not necessary re-operation.
【Key words】postoperative inflammatory ileus; diagnosis；conservative treatment
术后早期炎性肠梗阻（early postoperativ inflammatory small bowel obstruction,EPISBO）是指发生在腹部手术后早期的炎性肠梗阻，多在2周内发生，术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%［1］。由于腹部手术创伤或腹腔内无菌性炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻［2］。采取正确的处理方法会减少患者的痛苦和肠瘘、短肠综合征、腹腔内感染等严重并发症。目前术后早期炎性肠梗阻仍未被大多数外科医生所认识，它与一般肠梗阻的病因，发病机理，临床特点及治疗原则不同，具有一定的特殊性，处理方法也截然不同，因此提高对本病的认识，采取正确的处理方法，能提高本病的治愈率。
我院自2003年10月至2007年12月共收治肠梗阻患者125例，其中术后早期炎性肠梗阻患者24例，发病率为19.20%，我们将这24例患者的临床特点及诊治情况做了总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
24例患者中男18例，女6例。年龄2月～76岁，平均45岁。
1.2 临床特点
腹胀24例，其中包括中度腹胀6例、重度腹胀8例。腹痛21例，持续性腹痛14例，阵发性腹痛7例。恶心、呕吐12例。肠鸣音减弱14例，肠鸣音亢进4例，肠鸣音消失6例，24例均未闻及高调肠鸣音或典型的气过水声。临床病史中阑尾切除术后8例，腹腔结核3例，直肠癌术后5例，肠旋转不良2例，肠坏死、肠切除各1例，胰十二指肠切除术后1例，中毒性巨结肠2例，肠破裂修补术后1例。
1.3 X线检查
腹部透视及腹部平片，24例均有不同程度的积气、积液，未见典型的机械性肠梗阻的X线表现。
1.4 诊断方法
诊断一般并不困难，若腹部术后患者近期内再次出现腹痛、腹胀、呕吐即应考虑到有本病的可能。应及时作腹部透视或腹部立位平片，再结合肠鸣音的情况可确立诊断。
1.5 治疗
本组24例患者均采用保守治疗，效果满意。具体措施如下：密切观察，不能盲目手术；禁食并持续胃肠减压；防止水、电解质紊乱；持续肠外营养；应用抗生素，预防感染；应用激素，减轻炎症反应；应用生长抑素；中医、中药。
2 结果
2.1 观察指标
腹痛、腹胀、肠鸣音及恶心、呕吐等腹部情况，排便、排气，X线检查。
2.2 判别标准
痊愈：临床症状消失，排便、排气顺利，腹部X线检查未见异常；好转：临床症状减轻，排便、排气较顺利，腹部X线检查未见异常；无效：临床症状不缓解，不能顺利排便、排气，腹部X线检查仍有肠管积气、积液或自动出院。
2.3 疗效及预后
痊愈21例；好转2例；无效1例。
3 讨论
3.1 病因分析
所有患者均有腹部手术病史，因此一定要注意既往腹部手术病史的问诊。我们的体会是：本病多见于手术范围广、暴露时间长、创伤比较重、手术次数多、腹腔炎症较重及高龄患者。
3.2 临床特点分析
患者常有术后胃肠道功能恢复、进水、进食后再加重的病史，多于术后5～14天内发生；多以腹胀为主，腹痛为辅；肠梗阻症状明显，但很少发生肠管狭窄；腹胀对称，无肠蠕动波与肠型；腹部触诊呈柔韧感；腹部叩诊常呈实音；肠鸣音大部减弱或消失，不能闻及典型的气过水声。
3.3 诊治体会
术后早期炎性肠梗阻一般诊断并不困难。若患者术后近期内（一般不超过4周）出现梗阻情况者应首先考虑此病，并及时做腹部透视或腹部立位X线平片，再结合上述临床特点多可确立诊断。
保守疗法是治愈本病唯一可行的方法［3］，应根据患者情况采用个体化的治疗，但总的治疗措施大同小异。但是腹腔结核所引起的应重视病因治疗，如加用结核药物，激素不用或少用。同时，该病病程较长，治疗代价高，显效较慢，但也决不能保守治疗数天后就停止。24例患者中病程最长30天，最短1周，二周内恢复占96%，平均治愈时间为13.5天。
总之，我们的治疗体会是，密切观察，耐心等待，持续胃肠减压［4］，防止水电解质紊乱，持续肠外营养及对症支持治疗。应用抗生素、激素、生长抑素更重要［5］，一般不必再手术，每天应用地塞米松20 mg，7～10天后减量，结核患者慎用或减小剂量用。应用生长抑素0.1 g，皮下注射，连用7～10天，待病情好转，症状基本消失后停用［6］，保守治疗7天后，开始加用中药，以扶正理气汤和肠黏连缓解汤为主。
【参考文献】
［1］Lo OS, Law WL, Choi HK, et al. Early outcomes of surgery for small bowel obstruction: analysis of risk factors［J］.Langenbecks Arch Surg，2007，92(2):173-8.
［2］李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39.
［3］杨建芬,李宁,黎介寿.术后肠梗阻的诊断及治疗［J］.中国实用外科杂志, 2005, 25(12): 731.
作者单位：新乡医学院一附院普外科，河南 卫辉 453100