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【关键词】 促排卵 卵泡发育 妊娠
生育是男女双方的问题，而导致不孕不育的原因较多。但主要有以下几个方面：排卵障碍，生殖道异常，种植过程异常，精子产生异常，免疫功能失调等影响卵子发育的因素。除疾病所致外主要与促排卵方案有关(周期妊娠率在6%～24%)。为此，对近4年我院不孕门诊采用的治疗女性排卵障碍患者的资料，分析比较不同促排卵方案的卵泡发育与妊娠率。为临床在女性排卵方案提供帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2003年7月至2007年6月在本不孕门诊就诊的1 420对因女性排卵障碍的夫妇进行促排卵治疗2 830周期。其中继发不育540例。原发不育880例，年龄24～40岁，平均(28.8±3.9)岁，不育年限2～13年，平均（4.5±1.9）年。不育原因：均采用B超监测卵泡不发育或无排卵，即排卵障碍。
病例选择：按WHO标准，精液分析结果异常不归入本研究。女方促排卵治疗前均采用输卵管造影术，至少一侧输卵管通畅；女性内分泌6项-卵泡期卵泡刺激素（FSH）、孕酮（D）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E）均在正常范围；采用阴道B超、血E、尿LH、宫颈黏液评分监测卵泡发育和排卵。
1.2 方法
促排卵方案 月经5天内B超检查盆腔正常，随机分组：自然周期组（NC）：未用促排卵药共580周期；克罗米芬组（CC）：月经周期第3～5天起给予CC50～150 mg/d×5 d，药后适当补充小剂量雌激素（补佳乐，先灵，德国）者300周期，CC联合人绝经期促性腺激素（CC/HMG）组：CC药加用HMG（75u/支）者320周期；HMG组：月经第3～5天起单用HMG共1 630周期。期间阴道B超监测卵泡发育，内膜情况后，达标后注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000 Iu（profasi，serono，瑞士），2～3天后B超见排卵。按本不孕门诊常规行黄体支持及妊娠监测，排卵后±4周B超见孕囊为妊娠。
1.3 统计学分析
结果以x±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料用百分率表示，采用x2检验。
2 结果
2.1 不同促排卵方案患者的特征及用药情况
4组患者的年龄分别为（28.3±2.1）岁，（27.4±2.9）岁，（30.5±1.4）岁，(32.3±2.6）岁，不孕时间分别为（5.2±1.9）年，（4.8±2.7）年，（3.8±1.7）年，（4.9±2.5）年组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。HMG用药量：CC/HMG组每周期平均为（457.5±100）IU，HMG组每周期平均为（1200±422.5） IU，差异有显著意义（P＜0.05）。
2.2 不同排卵方案各组的妊娠结局
见表1。表1 不同促排卵方案各组的卵泡发育和妊娠率（略）
3 讨论
外用促排卵药很明显增加了排卵的数目和改善了卵泡的发育。HMG周期妊娠率较低，其原因在于CC的抗雌激素作用而影响子宫内膜菲薄，不利胚胎着床。而CC/HMG 组将CC的应用时间提前至月经第3～5天，在用HMG时CC即已停药，避开CC的抗雌激素作用对围排卵期对子宫内膜的影响。因此CC/HMG联合促排卵的妊娠率相似。但是HMG联合CC方案可减少HMG的用量，大幅减少了治疗周期的药费支出。因而CC/HMG方案更具有较大的实用价值，更值得较高的临床意义。
综上所述选择合适的促排卵方案：CC/HMG实属一种费用低妊娠率高的排卵方案。
【参考文献】
［1］世界卫生组织.人类精液精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册［S］第二版.北京：人民卫生出版社，2001：3-52.
作者单位：1.山东省昌乐县人民医院，山东 昌乐 262400；2.枣庄市城头医院；3.潍坊市第三人民医院