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【关键词】 乙状结肠 临床分析
乙状结肠扭转是急性肠梗阻的常见病因，占肠梗阻的10%，占肠扭转的90%，多见于农村老年者；诊断并不困难，在手术与非手术治疗上仍有不少争议；我院自1999至2006年共收治89例，皆经手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组89例，男77例，女2例，60岁以上占90%，从发病到入院时间12小时～1周，以3～5天为多见。
本组病例多有腹压突然改变的病因，如蹲位突然改为直立，饱餐后重体力劳动，饥饿状态下大量进食，年老体弱活动少，长期便秘。本组肠扭转的方向，2例为逆时针，顺时针87例占97.7%，45例扭转360°占50.6%，两转以上扭转30例占33.7%，入院时中毒性休克3例，有腹膜炎体征10例，其中1例切除吻合3例，单纯复位术20例占22.5%。复位固定术67例占75.3%；其表现是高度腹胀，腹部不对称，可见大的肠型。如腹痛时伴有腰骶部疼痛，即可诊断为乙状结肠扭转，诊断符合为98%。
本组病例中，乙状肠扭转切除的3例入院时有弥漫性腹膜炎，中毒性休克的表现，术中见乙状结肠扭转坏死。其中2例术后2～3天死于中毒性休克，多脏器功能衰竭，另1例手术后第8天切口裂开，2次缝合后加强支持治疗住院1月痊愈出院。单纯复位术及复位加固定术共出现切口感染6例，肺部感染2例，未出现其他严重并发症，复发率极低。
2 讨论
乙状结肠扭转按发病急缓分为急性爆发型和亚急型，爆发型少见，常发生肠坏死，本组3例属此型。亚急型临床常见，不发生肠坏死，本组68例属此型；治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。
2.1 非手术治疗包括
乙状结肠镜下将肛管送入扭转处行扭转复位，成功率有85%～89%，但易出现出血和穿孔并发症。
治疗性钡餐灌肠亦可获得成功，但成功率仅2%；非手术治疗的复发率高达70%～90%，复发扭转后的并发症同上，因此国内多数临床外科医师均不主张非手术治疗，延误治疗时机，增加并发症及死亡率。
2.2 手术治疗包括
急诊行乙状结肠扭转一期切除吻合术，死亡率就国内报道为3.8%，至今仍视为畏途，在此手术进行时因结肠壁水肿，加之无法做肠道准备，吻合漏一旦发生将引起腹膜炎，病死率高，这与乙状结肠壁薄血运差，肌层力量弱，纵肌层缩成三条结肠带，愈合能力差；加之粪便稠厚时蠕动频繁有力，肠腔内压力增高（大肠杆菌量增多），吻合口一旦破裂引起急性腹膜炎，故乙状结肠扭转一期切除吻合术仍然是一个争议的问题。
结肠造漏术（Mikuliczshu术）及Hartmam术，这两种术式复杂，死亡率高况且要二期手术，费用较高，患者不易接受，不适合农村基础医院开展。本组3例急性爆发型手术作造漏术，和肠段坏死切除术端端吻合术。术后2～3天2例死于中毒性休克，1例8天后切口裂开住院1月存活。
单纯扭转复位术和复位加固定术。手术简单，并发症少，复发率低，尤其对老年患者，住院时间短，经济负担少，基层医院容易开展，复发率均为5%和2.2%（低于国内报道），此二种术式经2～7年随访。5例中4例当天行钡灌肠复位，1例未复位行输液禁食胃肠减压，纠正电解质紊乱，于第2天行钡灌复位，效果良好，随后未见复发。综合上述二法其共同优点，手术时间短，患者危险性小，经济负担少，住院时间短，并发症少，适用范围广，在临床中可采用。
【参考文献】
［1］郁宝铭.炎性大肠疾病的若干问题［J］.中华实用外科杂志，1995，9（15）：517.
［2］刘为文.胃肠道发症性疾病与免疫［J］.实用外科杂志，1990，6（10）：291.
作者单位：湖北省云梦县人民医院，湖北 云梦 432500