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【关键词】 剖宫产 护理问题 健康教育
近年来剖宫产率居高不下，20世纪90年代末国内大城市医院的剖宫产率已达到30%～40%［1］，目前虽无全国统计数据，但大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%～60%，甚至达70%～80%以上［2］。术后镇痛泵的广泛应用、剖宫产手术及产科麻醉技术的进步，使剖宫产安全性大大提高。剖宫产术后得到及时的护理显得尤为重要。笔者结合多年临床实践经验，谈谈当今剖宫产术后存在的护理问题及阶梯健康教育体会。
1 临床资料
2005年10月1日至2006年3月31日择期剖宫产产妇192例，其中初产妇180例，经产妇12例;20～29岁136例，30～39岁56例；<37周20例，37～42周168例，>42周4例；文化程度：初中以下20例，初中20例，高中70例，大专50例，本科28例，本科以上4例。
2 方法
本组资料在实施整体护理的基础上，根据产褥期特点，每日对产妇进行评估，找出护理问题，确定护理目标进行阶梯健康教育指导。通过口头提问和观察产妇行为评价近期宣教效果，针对不足再重复教育，直至达到教育目标。
2.1 实施步骤
2.1.1 术后6 h内
产妇自理能力基本丧失，由于麻醉影响，双下肢暂无知觉，护士着重提供产妇照护和婴儿护理。如指导家属及时更换产妇会阴垫，保持会阴部清洁，更换婴儿尿不湿，让婴儿侧卧。护士协助母婴皮肤接触和早吸吮。及时放尿液，保持尿管及输液管通畅，观察子宫收缩情况。表1 接受健康教育前后产妇的自我护理知识和考核比较（略）
2.1.2 术后6～24 h
麻醉清醒后，切口疼痛和子宫收缩是主要问题，产妇拒绝按压宫底，护士协助产妇采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可取半卧位；及时系腹带，减轻伤口张力，遵医嘱给于止疼剂。护理操作应轻柔、集中、减少搬动患者，采取各种措施，转移产妇对疼痛的注意力，鼓励床上活动。
母乳喂养指导是重点。护士不但要向孕妇反复强调母乳喂养的好处、初乳的特点、早吸吮的好处，还要教会产妇正确哺乳姿势、乳房的护理，酌情讲解新生儿的一系列生理现象及新生儿护理知识。
2.1.3 术后24～48 h
腹胀是主要问题。护士应指导产妇少量多餐、半流质饮食以促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶，鼓励产妇勤翻身，环形按压下腹部，早下床活动，有人报道，尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪，积极配合术后活动及母乳喂养指导，减少术后并发症的发生。吴景梅［2］通过研究观察认为，剖宫产术后使用持续镇痛48 h的PCA泵时无需在停用镇痛泵时拔除尿管，可提前12 h拔除。
2.1.4 术后48 h
导尿管拔除后，产妇自理能力增强，母乳喂养为主要问题，术后2～3天一般是乳胀高峰时期，指导母亲喂养技巧，第一次哺乳应给予协助，指导正确的哺乳姿势，可以选择躺式、环抱式或坐式，使之做到勤吸吮及时排空乳房，奶胀时教会其人工挤奶的方法。
2.1.5 术后72 h及恢复期
指导饮食预防便秘，勤巡视病房，及时回答产妇提问，帮助产妇解决问题。
2.1.6 出院指导
出院前一天下午集中所有出院产妇及家属集体讲座，交代出院手续的办理、产妇的保健知识、避孕及复诊时间、新生儿沐浴、脐护理、有关预防接种等，其中脐护理以示范为主，新生儿沐浴方法以塑料模特进行示范。
2.2 评价工具
通过参考有关资料，自行设计了产后知识考核试题。考核试题共20 题，知识型18 题，操作型2题，涵盖了产后自我护理和婴儿护理知识，每小题5分，满分100分。采用同样的试题分别在健康教育前后对产妇实施考核。
3 结果
4 讨论
产后的护理目标是母婴健康。产后个人保健和婴儿保健是产后健康教育的主要内容［4］。母婴健康知识涉及产妇的卫生、营养、休息、活动、心理以及新生儿护理、母乳喂养等，内容非常复杂，要在短期内累积构建成自身可理解记忆的信息并不是一件容易的事情。在对本组剖宫产术后产妇的健康教育活动中，护士每日评价产妇，找出她们面临的护理问题，确定1～2个目标进行指导，这种阶梯教育法使她们每日学到的知识技能是适量的，有利于增强自我效能，有利于健康知识的吸收和巩固。
本组资料中，护士按确定目标宣教后，通过口头提问（产妇复述）和观察产妇行为来评价教育效果，针对不足再重复、强化教育，这种循环式教育使产妇进入长时记忆，便于出院后科学育儿、科学度过产褥期，达到母婴健康目标。
产后早期，护士对产妇的护理属于部分补偿系统。本组资料中，在剖宫产术后3 d内基本为产妇安排了一些自护的知识，护士经常协助产妇哺乳，并调动家庭支持系统，对其心理及身体的康复起着至关重要的作用。手术3 d后，产妇自理能力不断恢复，在健康教育中逐渐增多婴儿护理知识，以保证产妇在出院后能够科学地照顾婴儿。
剖宫产术后采用阶梯性的健康教育，将护理程序的思路应用于健康教育的活动中，以床边单独指导为主，辅以集中讲座，既做到了个性化教育，又节省了时间和人力资源，对母婴健康起到了极大的促进作用。
【参考文献】
［1］黄醒华.对剖宫产术的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.
［2］曹泽毅.中华妇产科科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：926.
［3］吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察［J］.中国实用护理杂志，2005，1，21（1）：42-43.
［4］范晓君，郑秀霞.住院产妇产后健康教育方式的探讨［J］.护士进修杂志，2004，19（2）：111-113.
作者单位：聊城国际和平医院，山东 聊城 252000