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【摘要】 目的：在妇科手术患者护理中实施医患沟通，防止护患纠纷的发生。方法：采用多种形式进行沟通，包括预防性的沟通、集体沟通、书面沟通、统一沟通以及学习沟通的注意事项。结果：满足了患者及家属的需要，医疗纠纷明显下降。结论：护士是医疗活动中的主要成员，是医患沟通的桥梁，护士通过换位思考，可融洽护患关系。
【关键词】 医患沟通 手术患者 护理
随着社会的发展，人际交流也随之变得更加丰富多彩，这是一个要求人们广泛沟通的时代。沟通既可清除误解与冲突，也可促进和谐与亲密［1］。近年来，医患关系较为紧张，为此，我们实行了“医患沟通制”，通过2年多的实践，取得了满意的效果。现将医患沟通在妇科手术患者护理中的应用介绍如下。
1 临床资料
我院自2007年5至12月共施行82台手术。重点观察30例妇女手术前后的临床表现和心理变化规律，其中年龄最大65岁，最小18岁，有60%为城市居民，其中包括国家干部、商业工作者、教师、工人、家庭妇女，有40%为农村妇女。手术种类为:子宫全切除、子宫次全切除、卵巢双侧（或单侧）切除、阴道成型等。通过临床观察，笔者认为:一般患者都存在一种、两种或多种心理障碍，其中紧张恐惧型者较多，其次为羞怯型，再者为依赖型。
2 患者心理状态的分型
2.1 紧张恐惧型
待手术期间，患者心情复杂，既盼手术又怕手术，都存在不同程度的紧张心理，有的患者表现为坐卧不安，食不知味，夜不能寐，甚至安排后事。例如:患者，51岁，已婚，干部，因子宫肌瘤、重度贫血入院。术前患者哭啼不止，情绪不稳定，担心术后身体恢复情况，能否参加工作及照顾家人，担心手术能否成功，更担心子宫肌瘤是否癌变，以至于忧心忡忡，还留下了遗嘱。
2.2 羞怯型
女性患者在性意识方面有较强的羞怯心理，往往表现在人多的时候脸红，眼向别处看，尤其是患有生殖系统疾病的女性患者。例如:患者，25岁，已婚，农民，主诉不能顺利地进行性生活。入院诊断为阴道纵隔，拟行“阴道纵隔切除术”。当明确诊断后，患者感到难为情，整天低着头，不说话，询问病史时，讲话吞吞吐吐、含糊不清，声音低得让人难以听见，体格检查极不合作。尽管其内心迫切希望手术成功后能过正常的夫妻生活，但听说术前要有许多医生为她进行检查，手术时还有男医生在场时，便断然拒绝手术，并一再要求出院。
2.3 依赖型
这是一种消极的心理因素，常发生在家里习惯依赖父母或丈夫的女性，这些患者因病住院，突然离开了熟悉的生活环境，住院后常表现为退怯，被动依赖性增强，情感反应脆弱、敏感、幼稚，有童心复萌的现象。例如:患者，23岁，已婚，因“输卵管妊娠”入院，急需手术，但患者坚决要等到母亲来后再手术。所以只有做好一切抢救准备，等其母亲的到来。
3 护理措施
3.1 各种心理状态的一般性护理措施
（1）预防性的沟通:在护理过程中，主动发现可能出现问题的苗头，并把这类患者及家属作为沟通的重点对象，针对具体问题进行沟通，如对医疗费用有疑问的患者及家属，可将医疗费用清单上的项目向其作详细解释，并与物价局制定的收费标准作比较，让患者及家属相信收费是合理的。（2）集体沟通:采用公休座谈会的形式，对某一共性问题进行集体沟通、宣教，如健康教育和公共服务等，由责任护士和护士长一起召集病房的家属统一沟通。（3）书面沟通:将本科室的专科疾病和常见疾病的病因、主要治疗、预防措施、护理措施等制成小册子或宣传单的形式，护士与患者及家属进行口头沟通后，将小册子或宣传单发给他们，让当时不在场的家属阅读，知道如何配合治疗和护理患者。（4）统一沟通:对某些疑难病例，护士无法将病情解释清楚的，由主治医生、主管医生、责任护士等一起与家属沟通。患者入院3天内，护士根据患者和家属的情况选择具体的沟通内容和沟通方法，并按要求写入护理病历中。
3.2 各种心理状态的针对性护理措施
3.2.1 紧张恐惧型
这种类型的患者最根本的需要是手术安全，不出意外，没有并发症。这固然要靠精湛的医疗技术来保证，但同时也必须要有良好的医护人际关系来促成。因此，医护人员在患者面前要表现出充分的信心，接待患者时要热情大方、和蔼可亲，帮助她们熟悉医院环境，对择期手术患者，注意平时多接触、多谈心，在交谈中就手术的目的、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，并有意识地介绍手术医生的情况，以增加安全感，还可以请已手术过的患者现身说法，以激发她们的意志，树立起信心，引导患者对手术充满希望。通过上述护理的患者，情况稳定，能较好地配合手术，术后恢复也好。
3.2.2 羞怯型
护理这种患者，首先要加强暗示性心理引导［2］。因为这类患者虽然其心理特征表现是消极的，但她入院的动机是积极地求助医疗帮助，具有从消极向积极转化的可能性。因此，我们在护理中要以姐妹的身份去同情她、关心她，要理解她难以言表的苦衷，有意识地提供一些关于女性生理、解剖等知识给她，使她了解这一疾病的发病原因以及手术的必要性，改正她的一些错误观念，并积极地做好其丈夫的思想工作，消除夫妻间的一些误会和隔阂。在护理的各项操作中尽量避开旁人，当男医生为她检查时，我们主动陪伴。经过以上护理，患者鼓起了勇气，消除了羞怯心理，在手术中和手术后的各项操作中，均能主动配合，精神也很愉快，出院后随访治疗效果满意。
3.2.3 依赖型
对这类患者的护理首先要理解她们这种心态，对待她们要热情、耐心、细致，尽量满足其依赖心理的需要，其次，还要正确引导她们，选择恰当的机会，告诉患者依赖心理属于一种不良的心理状态，它不利于疾病的恢复，让患者面对现实，充分调动自身的主观能动性，同时随着疾病的好转，注意逐渐地削弱患者的依赖心理，避免无原则的迁就，让其适当地活动和锻炼，对其讲解术后锻炼的必要性，以使她们很快康复。
4 小结
手术是一种特殊的治疗方法。在普通情况下，手术可使受术者康复，但手术又有威胁人生命的潜在危险，所以说手术治疗具有双重性，它既有去除疾病、修复组织的功能，也有损伤组织、器官及机体的可能性，它既能解除患者肉体上的痛苦，也能因摘除某一器官等破坏性手术而增添患者的精神负担。那么受术者能否处于最佳身心状态去接受手术，和谐地配合手术，则是检验护理工作的一个客观标准。
通过对这些手术患者的观察与护理，笔者体会到:只有多接触患者，才能更多地掌握她们的心理状态，只有掌握了她们的心理状态，才能更好进行医患沟通，也只有更好的医患沟通，才能达到使患者尽快地恢复健康的目的。
【参考文献】
［1］金钰梅.新加坡国立大学医院护理缺陷防范之对策［J］.中华护理杂志，2002，5（12）：964-965.
［2］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：121.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003