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【关键词】 氯氮平 麻痹性肠梗阻
1 病历摘要
患者，女，44岁，精神病史16年，曾3次住院治疗，均痊愈出院。最近因停药致旧病复发，加重3天而入院。表现少眠、多疑、被害、听到有人在耳边骂自己、烦躁、毁物，行为紊乱，无自知力。体格检查未见异常，心电图正常，血、尿常规无异常。诊断偏执型精神分裂症。入院后给氯氮平25mg，3次/d，渐增量，氟哌啶醇5mg，肌注，2次/d，控制兴奋躁闹。入院第6天病人精神症状缓解，情绪渐稳定，氯氮平增量致25mg(早、午)、50mg（晚）。第12天病人诉便秘，给开塞露两支顺利排便。第14天病人出现腹痛、呕吐、腹胀。查体：肠鸣音消失,胃肠道内大量充气扩张,X线透视看不到液平面上下移动。停用抗精神病药，行胃肠减压，矫正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，病人症状迅速减轻，两天后恢复。
2 分析
大多数抗精神病药物具有中枢及外周抗胆碱能作用，氯氮平抗胆碱能作用最强，可出现抗胆碱能中毒综合征(或称抗胆碱能危象)，引起肠鸣音减弱、急性尿潴留、青光眼加剧、麻痹性肠梗阻及精神错乱等。抗胆碱能作用抑制胃肠蠕动引起便秘，如完全抑制则引起麻痹性肠梗阻导致肠内容物运行障碍，破坏正常消化液的分泌与再吸收。
作者单位：(山东省潍坊市精神卫生中心,山东 昌乐 262400)