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【关键词】 甲状腺结节
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿、肿瘤等。对于甲状腺癌的术前诊断比较困难, 有报道认为术前确诊率仅占32.4%～45.3％［1］。迄今为止，也未能将甲状腺癌的术前诊断率提高到50％，对于直径小于2cm甲状腺结节的诊断更是困难。有学者采用多因素回归分析表明,恶性肿瘤可能性较大的有：①肿瘤位于右侧甲状腺；②体检时发现肿快的质地硬；③术中发现肿块质地硬；④术中见肿块与周围组织有粘连；⑤术中见肿瘤数目多于一个；⑥术中见肿块为混合性或实质性。不过这些情况仅能作为甲状腺癌的诊断线索,而不能作为诊断依据。在临床实践中,我院采用超声和彩色多普勒超声作为常规检查手段,结合超声引导下细针穿刺活检（US—FNAB）极大地提高了甲状腺癌的确诊率。
1 甲状腺穿刺活检的历史与现状
甲状腺穿刺活检的历史最早可追溯到1843年,至20世纪30年代后报道日渐增多。美国Stewart于1933年报道45例甲状腺细针穿刺活检的结果。超声引导下细针穿刺活检作为介入性超声的一个组成部分,是在超声显像的基础上发展起来的一门新技术。Falzoi等对上千例甲状腺结节的患者进行两种穿刺方法的对比研究发现,触诊引导下的穿刺活检,甲状腺癌在甲状腺结节性病变中的检出率为2％,而超声引导下的穿刺活检的检出率为49.2％,故后者可以明显减少漏检率［2］。超声引导下细针穿刺活检对于触诊阴性或触诊难以定位的病例非常有价值。现在,甲状腺穿刺已经成为甲状腺结节性疾病诊断的首选检查项目，大大提高了甲状腺疾病术前诊断的准确性,外科医生靠手术活检来区分甲状腺良、恶性病变的方法己经成为过去。
2 穿刺活检方法
患者取平卧,肩及颈部垫枕头,使头部呈过伸位,暴露颈前区。常规消毒、铺巾和局部麻醉。将自动穿刺针沿穿刺槽插入皮下或结节内进行自动活检。进针深度根据甲状腺厚度和射程长短而定,特别应注意射程不能太长,以免损伤颈部的重要器官。每例患者取材最多不超过4次。超声导向手动针吸活检时,采用5～10毫升针筒套上9号针头,将针刺入甲状腺结节内,侧动探头,观察穿刺针是否呈等号样的强回声位于结节内,然后抽取甲状腺结节内的组织或内容物,涂片进行细胞学检查,小块组织送组织学检查。
3 结论
超声引导下细针穿刺活检是目前区分甲状腺结节良恶性最有效的诊断方法,是安全、低廉、可靠的甲状腺结节诊断方法。其诊断率可以达到95％，使甲状腺结节的手术率降低50％。同时，对甲状腺结节手术的恶性结节率明显提高。FNAB是一种比较简单、快速、安全、有轻微损伤的甲状腺结节的诊断方法。FNAB的诊断价值有赖于细胞学组织活检，FNAB的局限性在于涂片,有报道，10%～20％的甲状腺结节涂片不能令人满意。US—FNAB极大地提高了甲状腺结节的诊断率。Nobrega和Colleagues对16例通过触诊诊断不满意的病例进行超声引导下穿刺活检,其中11例取得令人满意的结果［3］。超声引导下ＦＮＡＢ已成为甲状腺结节诊断的最有效方法。总之,在甲状腺结节诊断中具有较高的临床价值,与超声波检查具有相互辅助的作用。
【参考文献】
［1］王广田.甲状腺癌误诊误治的原因及手术探讨［J］.普外临床，1992，7(6)338-339.
［2］颜南生.甲状腺癌的诊断和二次手术［J］. 北京医科大学学报，1998,30(2)：177-178.
作者单位：(鹤岗市人民医院惠民分院内科,黑龙江 鹤岗 154101)