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【摘要】 目的：分析中西医结合治疗长期住院精神分裂症合并褥疮的疗效。方法：将符合入组标准的24例长期住院精神分裂症合并褥疮患者,按入院顺序随机分成治疗组和对照组,治疗组除进行常规的抗精神病药物治疗外,针对合并褥疮再接受中西医结合治疗半年，两组患者进行同步性的比较研究。结果：治疗组疗效明显优于对照组,治疗组的痊愈率达到66.67%，恶化率仅为8.33%。对照组痊愈率仅16.66%，恶化率达到41.67%。结论：中西医结合治疗是非手术治疗长期住院精神分裂症合并褥疮患者的有效方法,是促使患者早日康复的有效手段。
【关键词】 中西医结合；慢性精神分裂症；褥疮
精神分裂症病程多迁延，在我国约占住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%［1］，其终生患病率为13‰［2］，尤其是长期住院的精神分裂症合并褥疮患者，仅用常规的抗感染+局部换药治疗，疮面往往经久不愈。为此，发挥我院中医、康复科的整体优势，对长期住院的精神分裂症合并褥疮的患者采用中西医结合治疗，在降低患者恶化率、延缓衰老、提高机体的修复能力、改善生活质量方面取得一定效果，现总结报告如下：
1 对象与方法
1．1 对象
所选样本来自我院6个病区，均为男性，于1965～2003年住院治疗的复员退伍军人24例，入组标准符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准［3］，无严重心、肝、肾、内分泌功能紊乱等疾病，也符合有关褥疮的诊断标准。按入院顺序随机分成两组。对照组和治疗组各12例，年龄38～65岁，平均51.5岁，连续住院5～28年，维持使用抗精神病药物治疗，以控制其精神症状，折合成氯丙嗪片口服，50～150mg/d。两组在性别、年龄、文化、病程及维持用药等方面无显著差异。
1．2 临床特点
所有病例治疗前均有局部组织坏死、感染，多次接受治疗（抗感染+局部换药）无效，疮面大小在1.5cm×2.0cm×2.0cm至5.0cm×7.0cm×3.0cm之间，且部分创面恶化。其中10例病程5年以上，最长者达13年，一直住我院精神科病房。
1．3 方法
两组均治疗6个月，疗程结束评定疗效。
1．3．1 治疗组
采取最小维持剂量的抗精神病药物治疗的同时，常规清疮，用0.5%碘伏消毒液清洗坏死组织，换药1～2次/d，疮面分泌物多时换药2～3次/d，保证疮面清新，以利肉芽组织生长。中药外敷：主要成分为红花、黄芪、白敛。用75%酒精浸泡一周后，用无菌纱条浸渍，直接敷在清洗后的疮面上。中药煎服，以“当归补血汤”为基本方，辨证分为三个基本类型［4］。①炎症浸润期：此期表现为疮面及周围炎症浸润、组织肿胀，方用当归补血汤合五味消毒饮加减。②化脓坏死期：此期为治疗的重点。疮面已化脓感染，分泌物较多，局部组织已坏死，并向纵深发展，在彻底清除溃疡组织及四周疤痕组织，包括钙化的囊壁组织及滑囊的同时，方用当归补血汤合仙方活命饮加减。③慢性迁延期：表现为炎症基本吸收，疮面苍白，肉芽组织生长缓慢或者停止生长。方用当归补血汤合八珍汤加减。在此基础上配合西药治疗，针对褥疮一、二期有组织感染症状，配合使用抗菌药物治疗，严重时可联合应用两种或两种以上抗菌药物及时控制感染。进入慢性迁延的第三期应适当补充维生素、氨基酸、白蛋白等，同时结合食疗以补充足够食物营养。
1．3．2 对照组
为原来的住院治疗模式患者，抗精神病药物治疗亦减至最小剂量，采用抗感染+局部换药的纯西医治疗，同时给予适当的补充营养及食疗。
1.4 疗效评定标准
痊愈：疮面完全愈合，组织修复。进步：疮面明显缩小，组织部分修复。恶化：疮面较前扩大。
2 结果
两组疗效比较
见表1。结果表明，中西医结合对长期住院精神分裂症合并褥疮患者治疗有显著帮助。表1 两组疗效比较［n,(略)］
3 讨论
由于受精神症状的影响，精神分裂症患者常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，特别是在以民政康复对象为主的医院，慢性精神分裂症患者封闭式住院，无活动空间，体位改变受限，缺乏锻炼和必要的营养，大部分处于衰退状态，一旦合并褥疮感染，不能象正常人一样积极配合治疗；采用单一的抗感染+局部换药治疗，效果难尽人意。本文通过为期6个月的以中药为主的整体综合治疗，重视调整患者机体阴阳平衡，补养气血，促进局部血液循环，提高患者机体自身的修复能力，改善精神状态，达到全面康复的目的。
随着社会经济的发展、医学治疗模式的逐渐转变，将中西医两者有机地结合起来，进行连贯的治疗，从而减少患者的精神病性症状，令人感到棘手的难治性褥疮也逐渐治愈，为患者早日回归社会、提高生活质量和社会适应能力起到了不可低估的作用。
【参考文献】
［1］沈渔?.精神病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2003：395-401.
［2］蔡焯基,翁永振.精神分裂症病因、诊断、治疗［M］.北京:科学出版社,2003：431.
［3］陈彦方，杨德森，姚芳传，等.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,2001：75-78.
［4］龚坚.中西医结合治疗慢性迁延性褥疮1例［J］.中国民康医学杂志,2000,12(2):79.
作者单位：（江西省荣军医院，江西 樟树 331211）