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【关键词】 子宫肌瘤 子宫腺肌病
子宫肌瘤与子宫腺肌病均多发于30～50岁经产妇，是常见的子宫病变。本文对2005年9月～2007年4月来我院就诊的63例子宫肌瘤与子宫腺肌病患者进行回顾性分析，目的在于探讨这两种疾病的诊断及鉴别诊断，以降低误、漏诊率。
1 资料和方法
1.1 资料
63例患者，年龄28～53岁，平均40．5岁，均有孕产史。临床表现为月经过多、痛经、经期延长和周期紊乱等。妇科检查子宫不同程度增大，部分患者子宫表面凹凸不平。经病理诊断，子宫肌瘤35例，子宫腺肌病21例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病7例。
1.2 方法
使用日本Aloka-SSD620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者适度充盈膀胱，仰卧位经腹进行纵横及多方位检查子宫、附件，观察子宫大小、形态及内部回声结构。
2 结果
子宫肌瘤35例中，多发性子宫肌瘤16例，单发性子宫肌瘤19例，病理结果有31例与超声诊断一致，符合率88.6％，4例不符。其中，2例误诊为子宫腺肌症；2例浆膜下子宫肌瘤中1例误诊为卵巢囊肿，1例误诊为盆腔炎性包块。子宫腺肌病21例中，病理结果有16例与超声诊断一致，符合率76.2％，5例不符合者均误诊为子宫肌瘤。子宫肌瘤合并子宫腺肌病7例中，病理结果5例与超声诊断一致，符合率83％，2例误诊。其中，1例误诊为单纯性子宫肌瘤，1例误诊为子宫腺肌病。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤的超声显像
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成。根据肌瘤生长的部位、大小、数目等，声像图表现有子宫增大，子宫轮廓常因局限性隆起而不规则，子宫肌层内回声不均匀，内膜回声有偏移现象，肌瘤与周围的肌组织有明显的界限，可见假包膜形成的低回声晕圈，其后方可见回声衰减，瘤体内部回声有强回声、弱回声、混合性回声。强回声肌瘤呈“光团状”，周边可见“晕圈”。弱回声肌瘤呈实质性暗区，若为浆膜下肌瘤带蒂，易误诊为卵巢囊肿或盆腔炎性包块。本组就有2例患者，1例因腹痛就诊，超声见子宫左后侧有一大小为（3.5×4.1×2.3）cm的低回声团块，与子宫紧密相连，轮廓清，形状尚规则，内回声欠均匀，诊断为盆腔炎性包块。另1例为子宫后倾、后屈位，于子宫左侧可见一大小为（2.7×3.0×3.3）cm的囊性包块，轮廓欠清，内有弱光斑回声，诊断为左侧卵巢囊肿，后均经手术证实为浆膜下子宫肌瘤。混合性回声肌瘤内回声不均质，强弱不等。肌瘤大时可出现玻璃样变或囊形变，声像图显示瘤体内可见强弱相间的栅栏状或局限性透声暗区。若肌瘤内慢性血供缺乏，可出现钙化，多见于绝经后妇女，超声显示为瘤体内可出现点状及带状强回声，后伴声影。
3.2 子宫腺肌病的超声显像
子宫腺肌病属子宫内膜异位症，子宫内膜弥散于子宫肌壁，引起肌纤维反应性增生，声像图显示为子宫多均匀增大，弥漫性肌壁增厚，回声不均匀，可见散在的小暗区，多数内膜线前移，以后壁增厚为多见。若子宫内膜异位累及部分子宫肌层，局限性病灶呈瘤状时，子宫腺肌瘤可出现子宫形态不规则。局限性肿块易与子宫肌瘤混淆。本组有5例子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。若子宫内膜异位于卵巢，由于内膜有周期性出血，潴留于卵巢而逐渐形成囊肿，囊肿内含陈旧性血液，呈巧克力样改变，多与周围组织粘连，活动度小。
3.3 子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别
两者均多发于生育期妇女，均有子宫增大、月经量增多现象。但子宫腺肌病患者有进行性痛经，且有子宫经期增大、经后缩小特征，可在月经前后期动态观察子宫的变化。子宫肌瘤患者在子宫内部可见有边界清晰的异常回声团块，且多数可见假包膜形成的声晕。而子宫腺肌病患者子宫肌壁回声不均匀，病灶边界模糊，与子宫肌层界限不清，无包膜。
子宫肌瘤与子宫腺肌病的特征是有区别的，但在临床中有些不典型的症状容易混淆，单凭声像图表现很难作出准确的诊断，需结合病史及体征。另外，操作技术的熟练掌握及患者膀胱充盈的程度也很关键。一些妇科手术后的患者，子宫颈管拉得很长，使宫底的位置接近于中腹部，很容易受肠道气体干扰显示不清；还有一些子宫后倾、后屈的患者，其宫颈与宫体后壁相贴近，因宫颈向上凸起，宫体部位较深，受声衰减的影响，易误诊为子宫肌瘤。遇到上述情况，需多种角度仔细观察，必要时行阴道超声检查可提高诊断率，避免误诊给病人带来不必要的精神负担及痛苦。
作者单位：(河南省平顶山市直机关门诊部，河南 平顶山 467000)