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【关键词】 精神分裂症
精神分裂症是一组原因未明、常发生在青壮年，以知、情、意不协调为主的一组精神障碍。精神分裂症中有一部分伴有强迫症状，常常与强迫症相混淆而导致误诊。
1 病例简介
患者，男，27岁，未婚，工人。于2004年9月因对工作不满意，闷闷不乐而缓慢发病，表现为沉默不语，对家人态度冷淡，经常做重复动作，如反复走路、开门、关门、反复检查、反复洗手、反复关水龙头。别人问其原因，从不回答。
常诉头部不适，进食量少，工作能力下降，不愿接触人，同年11月因故在家休息。2006年12月至2007年1月7日入住我院，诊断为“精神分裂症”经奋乃静（最高日剂量32mg，疗程34天）、舒必利（最高日剂量400 mg，疗程15天）治疗，情绪、饮食、睡眠好转，强迫症状好转不明显，故转入四平精神病院治疗，诊断为“强迫性精神病”，给予氯丙咪嗪、舒必利治疗（药量不详）及无抽搐电休克治疗10次，半年后出院。出院后情绪较以前活跃，活动比以前多，饮食、睡眠好，重复动作明显减少。回家后，能正常工作，并坚持服用氯丙咪嗪、舒必利治疗， 2007年7月因服药后感到记忆力不如以前，怕影响职业考试而自行停药。1个月后病情波动，表现沉默不语、愁眉不展、不愿活动，仍感到头部不适，动作缓慢，经常反复穿衣服、扣纽扣等，发脾气，不许别人移动自己的物品，食欲明显减退。入院前4个月病情加重，重复动作较以前增多，每日在家卧床不起，不能上班。病人自感痛苦，主动来我院治疗。病人病前性格内向，既往身体健康，其母患有“精神分裂症”，体格检查无异常，各理化检查均正常。精神检查：意识清，表情忧愁，接触被动，语量、语速均正常。能诉自己病情，病人自诉5年前，姐姐因生孩子住他的房间，他住隔壁，自感头部不适，难以描述。待几个月后，姐姐搬走，再次搬回自己房间，头部不适感消失了，以后不知不觉地感到做什么事都得有个“样”。如从前门走进去，回来时还得经前门；走路遇到门坎，当周围有吵闹声时，必须退回去重走。洗手时如有人说话，必须重复洗。病人明知道这么做没有必要，但又控制不住，如果不这样做，就感到头部不适、不舒服，好象大脑没有思维了，不听使唤了，什么事都想不起来了，连吃饭、喝水都记不起来了。因此，感到做什么事都费劲，不敢多做事，不敢工作、学习。病人注意力不能集中，回答问题不能中肯，可能有思维散漫，查到可疑妄想，情感活动基本协调。入院后病人安静，活动少。经会诊，诊断为“精神分裂症。”
2 讨论
精神分裂症中常出现强迫症状，尤以疾病早期较长一段时间内多见，Iroson于1957年报告848例入院的精神分裂中有30例（3.5%）有过强迫症状。临床上应与强迫性神经症相区别，精神分裂症的强迫症状具有内容奇异、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整。一般说来，病人对强迫症状缺乏强烈的情感体验，但有的病人初期虽有一定的情感体验及一定自知力，但随着病情的发展，情感反应日趋平淡，而精神分裂症的人格改变及其特征性症状越来越明显。
作者单位：(吉林市第六人民医院，吉林 吉林 132000)