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【关键词】 断指再植术
随着显微外科技术突飞猛进的发展，断指再植的成活率得到很大提高。然而，断指再植血管危象是再植术失败的主要原因［1］。为预防和减少断指再植的失败率，制订了完整的护理方案，使断指再植成活率明显提高，现将体会报告如下：
1 临床资料
本组男58例，女32例；年龄12～43岁，损伤因素为挤压、撕脱和绞扎，离断平面为不完全性。食指31指，中指47指，环指14指，小指24指。
2 临床护理
2.1 一般护理
术后尽量安排安静、舒适的单人病室，避免寒冷刺激，室温保持23～25℃，湿度50%～60%，自然光线充足，严禁吸烟。避免紧张、焦虑等情绪。每日用紫外线灯进行空气消毒2次，每次45分钟。
2.2 心理护理
做好家属的工作，使家属帮助患者做好心理工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死程度［2］。应当将病情告知患者，缓解焦虑和紧张的情绪，积极配合医生做好各项治疗措施及护理操作。
2.3 合理用药
术后合理补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管和抗生素药物，以预防感染与血栓形成。我科应用3%罂粟碱注射液30mg与25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射，静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500ml，2次/d，对预防血管痉挛、保证再植或组织移植的成功率是必要的［3］。
3 血运观察
3.1 血管危象的观察
包括动脉危象和静脉危象。动脉危象的表现：患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降、瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象的表现：患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀、毛细血管盈时间缩短，脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，呈淡紫色，继之为鲜红色。
3.2 血运观察
术后观察时间：第1天每隔15～30分钟一次，第2～3天每隔1～2h一次，第4～14天每隔2h一次，主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、指压和针刺指端放血情况等指标。平均术后6h再植指皮温逐渐复升，接近健侧手指皮温，3～7天后肤色逐渐由暗红色转为红润。再植术后1～3天采用放血疗法，每隔30～60分钟一次，要使用无菌棉签，切忌反复使用。将观察的结果记录在《血运循环记录单》内。
3.3 护理对策
如确定发生血管危象立即给予保守治疗，排除血管外压迫因素，及时处理疼痛，注意保暖，患肢制动，保持体位舒适等对策。经保守治疗无效即行手术探查，应用3%罂粟碱注射液行血管外膜下注射或热盐水湿敷以解除痉挛，及时发现、及时处理是预防血管危象的关键［5］。
4 健康指导
4.1 饮食宣教
鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从流质过渡到半流质，少量多餐。多饮水，多进含纤维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。
4.2 戒烟
戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会导致再植手指的坏死。
【参考文献】
［1］杨志明.修复重建科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：37-39.
［2］曹艳，杨国荣，屈希珍.5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理［J］.中华护理杂志，2002，37（12）：958-959.
［3］张余荣，寿奎水，许亚军.关于低分子右旋糖酐在显微血管外科中应用的看法［J］.实用手外科杂志，2003，9（3）：174.
［4］温开萍，朱清有.断指再植术后血管危象的观察与护理对策［J］.国际医药卫生导报，2004，10（24）：123.
［5］孔维河，陈 静，王 峰.足趾移植再造拇指的临床分析［J］.实用手外科杂志，2003，12（7）：203.
［6］宋海涛，田万成，卢全中，等.吸烟对再植断指血管危象发生率影响的临床观察［J］.中国实用手外科杂志，2000，14（3）：143-146.
作者单位：(解放军第252医院创伤二科，河北 保定 071000)