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【关键词】 外伤性颅骨缺损
通过积极完善的准备，对外伤性颅骨缺损患者实施颅骨成形术，经系统完善的护理，效果均满意，现报道如下：
1 临床资料
2005年2月～2008年2月我科共收治外伤性颅骨缺损20例，其中男性16例、女性4例，平均年龄（36.5±6.7）岁，颅骨缺损时间为初次术后3～6个月。受伤原因：交通伤8例，坠落伤5例，钝器伤4例，锐器伤3例。颅骨缺损部位：颞顶部17例，额部3例。颅骨缺损面积3cm×3cm～12cm×15cm，平均5cm×6cm。颅骨成形术材料选择：进口钛板8例，硅胶4例，自体骨8例。术后并发症发生率15%，其中，皮下积液1例，切口感染1例，内置物松动1例。入院时均有不同程度神经精神症状，即颅骨缺损综合征的表现，如头痛、头晕、易激惹、记忆力减退、易疲劳、怕声响、怕震动、悲观抑郁等。经住院行颅骨修补术及全面治疗与护理，大部分得到控制，出院后随访6个月，大部分痊愈（见表1）。表1 治疗前后症状改善情况（略
）
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
绝大部分患者年纪轻，对外伤后颅骨缺损而造成的外观不满意，以至于影响生活、工作；有的患者对疾病造成的记忆力差、怕声响、怕震动等症状感到焦虑，甚者产生心理障碍。家属更是焦虑、紧张，担心手术效果。针对患者及家属的心理特点，加强心理疏通，与患者、家属耐心交谈，听取他们的意见，以亲切的语言、细致体贴的服务得到患者的信任，讲解手术的必要性、可靠性、安全性、重要性，以消除患者及家属紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 骨窗的观察护理
骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，与术后恢复有密切关系。护理人员应定人、定时观察，感受其张力大小的变化。骨窗张力低，术后恢复好，张力高则不宜手术。一般根据触摸感觉判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感。如触摸感觉张力高，应注意观察患者意识、瞳孔变化及时报告医师给予处理。
2.1.3 术前讲解颅骨修补知识
认真讲解颅骨修补术的必要性，修补后对脑组织起到保护作用，又能保持美观。认真讲解麻醉方法、术中配合及术后注意事项。
2.1.4 术前一天严格备皮
需理全发，理发用具消毒后使用，一人一套，备皮时注意动作轻柔，勿损伤头部皮肤，以减少感染概率，有利于切口愈合。
2.1.5 手术当日术前准备
如全麻患者给予导尿，术前30分钟肌肉注射术前针。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征
患者回病房后予平卧位，抬高床头15°～30°。术后48小时持续心电监护，严密监测心率、心律、血压的变化，每2小时记录一次。给予低流量吸氧2L/min，安置好各引流管，并保持其通畅。密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，如发现瞳孔变化立即通知医生采取治疗措施，对抢救患者生命及提高手术成功率十分重要的。
2.2.2 预防切口感染及其它并发症
术后观察切口渗液、渗血、肿胀、疼痛及体温变化，每日测量体温4次。保持切口外敷料清洁、干燥，术后第一天给予常规换药一次，若发现敷料松动、渗出应及时更换，并注意无菌操作，避免感染。若出现切口积液，可用较粗的注射器抽吸，并加压包扎，消除死腔。
2.2.3 引流管的护理
术后各引流管及时标记管理，定时挤捏引流管以保持通畅，及时观察引流液的量及颜色。如切口外敷料引流液较多，应通知医生及时更换，并做好交班和记录。切口引流管如引流量较少，1～2天可拔除。导尿管保留2～3天，每日两次用0.75%碘伏棉球擦洗外阴及导尿管近端2次。拔除尿管后，鼓励患者多饮水，及时排尿。
2.2.4 饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，并根据其饮食习惯制定饮食计划，为患者营造良好的进餐环境。注意保持大便通畅，必要时应用开塞露，勿让患者用力排便以免增加颅内压。
2.2.5 加强心理护理和生活指导
多与患者沟通，减少手术打击对患者心理的不良影响。加强生活护理，及时更换床单位，为其提供生活便利，增强患者自信心，有助于身心全面恢复。
3 出院指导
3.1.1 指导患者遵医嘱用药
向患者交待清楚用药的目的、剂量、方法、时间等。
3.1.2 指导患者合理膳食，注意劳逸结合，养成良好的生活习惯。
3.1.3 鼓励患者循序渐进地锻炼身体，提高机体的抵抗力和耐受力，并做好心理指导，有助于社会回归。
3.1.4 近期应注意切口情况，防止积液、感染，一般术后一周拆线，外出时可佩戴帽子保护切口，指导患者3个月后门诊复查。
3.1.5 如有不适，随时就诊复查。
4 小结
颅骨成形术重建的目的是为了保护脑组织和恢复外伤前的形状，手术时机一般在伤后6个月至1年。做好围手术期的有效护理，保证患者顺利度过围手术期，对减低并发症、提高治愈率起着重要作用。
作者单位：(山东莱芜钢铁集团公司医院神经外科,山东 莱芜 271104)