血液透析病人的饮食护理措施

【摘要】  　　目的：通过加强血液透析病人的饮食护理提高血液透析疗效。方法：改变血液透析病人的不良饮食结构，达到个体化。结果：长期血液透析病人坚持合理的饮食，治疗取得满意效果。结论：采取科学、合理的饮食护理，能够使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。

【关键词】  血液透析病人;合理饮食结构;护理措施

　　血液透析病人的饮食护理，对于提高生存质量至关重要［1］。以往忽视血液透析病人的饮食护理，将重点放在治疗方面，造成病人心理颓废，对战胜疾病失去信心，通过加强饮食护理、改变不良饮食结构，收到满意效果。

　　1  饮食护理

　　1.1  加强基础饮食的护理 

　　肾脏每日24小时不间断地工作，以清除机体代谢所产生的多余水分和代谢终末产物，调节机体电解质酸碱平衡及内分泌功能。因此，合理饮食是延长血液透析病人的生命、提高生活质量的重要因素。原则是坚持三高、四低，即高碳水化合物、高维生素、高钙，低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构［2］。

　　1.2  三高 

　　高碳水化合物可以保证足够的热量摄入，显著减少蛋白质分解。长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。一般认为，每日能量摄入126～147焦耳为宜，可多食谷类，如小麦、小米、荞麦、玉米等谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和大米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌酐。高维生素饮食，适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入不足，每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。慢性肾衰病人最常见钙、磷代谢失调而出现低钙高磷血症，除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品，经常到户外活动以促进体内钙的吸收。血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定［3，4］。如每周血液透析2次，蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）；每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.2～1.5g/（kg·d）。成年病人蛋白质的摄入量以70～80g/d为宜，以高生物效价的动物蛋白为主，如鸡蛋清2～4个/d，牛奶100～250ml/d、新鲜精瘦肉50～150g/d。

　　1.3  三低

　　脂肪可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸3种。饱和脂肪酸能够升高血清总胆固醇，易引起高脂血症。若摄入不饱和脂肪酸过多的食物，在体内被氧化成脂质过氧化物，使生物膜受到损伤。因此，少食动物脂肪、油炸食品和植物油类等。盐的摄入，一般给予无盐饮食或严格控制食盐量，每日不超过1g。如尿量正常、不伴有高血压，每日以不超过3g盐为宜。尿毒症病人，由于高磷血症导致低钙血症，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而出现肾性营养不良，转移性钙化［5］。在临床上，采用高效率除磷透析器，但价格相对高。预防或防治高磷血症最有效的办法是限制含磷食物的摄入。含磷较高的食物有各种鱼类等水产品、动物内脏、黄豆、大麦、黑芝麻等。多吃食物纤维，以刺激肠蠕动，软化肠道中的粪便，防止便秘，膳食纤维必需量20g/d ，常见的食物有土豆、红薯等，粗粮包括玉米面、高粱米，还有蔬菜、水果，如芹菜、梨等。由于排钾障碍，易形成高钾血症，危及患者的生命，除进行血液透析治疗外，还应注意食物中含钾高的食物，如大白菜、紫菜、香蕉、全脂奶粉等。

　　1.4  合理饮水 

　　肾功能衰竭时尿量减少。若进水过多，体内水分增加，可使心脏负担显著增加，导致心衰、高血压等。因此，透析期间体重增加控制在基础体重的3%，最多不超过5%。水分摄入量由尿量、季节、出汗及运动情况来决定，一般情况，饮食中含水量约1 000ml，机体代谢所产生的内生水约200～300ml。饮水量（水、茶、奶、液体饮料等）根据水分的排泄来决定，若每日饮食中水约1 000ml，每次食物中约350～400ml，每日尿量在300ml以下的患者，饮水约300ml；若尿量300ml以上，可适当增加饮水量。进水量包括饮水及食物中的水，如水果、冰块、牛奶等。

　　2  合理营养护理

    保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素，都需要通过每天的膳食得到补充，血液透析病人更需要摄入多种多样的食物，才能达到营养素之间的平衡［6］。作为合理饮食，不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，必须做到以下几方面：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避免偏食。② 注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③ 注意食物中蛋白质及水的含量，保证有足够的蛋白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。④ 注意4个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。

　　3  结论
   
　　通过加强血液透析病人的饮食护理，按照科学、合理、个性化的原则进行自我饮食调护，可减轻病人痛苦，提高其生存质量。

【参考文献】
  　　［1］沈清瑞，叶任高，余学清,等.血液净化与肾移植［M］.北京:人民卫生出版社,1999：143-150.

　　［2］冯鸿杰,刘梅，主编.临床血液透析学［M］.天津:天津科学技术出版社，2001：225-234.

　　［3］于仲元主编.中国血液净化［M］.北京:现代出版社，1994：833.

　　［4］于海洋,张建荣，主编.肾病血液透析有问必答［M］.北京:人民军医出版社，2003：160-165.

　　［5］徐斌.透析患者钙磷代谢异常的新认识及治疗［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，(6)：283-286.

　　［6］崔专,范敏华.营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症［J］.中国血液净化杂志，2002，(8)：44-46.

作者单位：（1.吉林省辽源市中医院,吉林 辽源 136200；2.吉林省东丰县医院）