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【关键词】 异位妊娠
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，异位妊娠一旦破裂，常因失血过多休克而危及生命。我院2003年1月～2006年12月年共收异位妊娠75例，其中，破裂型异位妊娠并失血性休克13例，本文就13例破裂异位妊娠抢救护理体会总结如下:
1 临床资料
异位妊娠破裂并失血性休克13例，发病年龄22～37岁。血压90/40～60/30mmHg10例，占76.9%；重度休克血压为零3例，占23.08%。无一例死亡。在13例中，输卵管妊娠11例，占84.61%；2例为子宫角部妊娠。首次妊娠发生宫外孕2例，第2次妊娠者7例，第3次妊娠者3例，第4次妊娠者1例。
2 临床表现
病人入院时，表情痛苦、烦躁、皮肤颜色苍白、手足发凉、畏寒、表情淡漠、心率增快、呼吸急促。并晕厥6例，意识不清1例。大多数患者有停经史、腹痛及阴道出血等症状。其中10例在术前做阴道后弯窿穿刺，均获得不凝固的暗红色血液而确诊。3例为B超所提示。
3 护理体会
3.1 凡有正常月经来潮的妇女，如有面色苍白、腹痛伴肛门坠胀，首先应考虑宫外孕破损内出血的可能。对已行绝育手术者应作同样考虑。对未婚者要进行开导和耐心细致的询间，以免误诊。异位妊娠所致的失血性休克，如不及时抢救，必然危及生命。本组病例因抢救及时而无死亡病例。作为护理人员，应在短时间内对停经、腹痛、阴道出血伴休克的病人，迅速、准确地判断异位妊娠的可能性，从而积极、主动地配合医生进行抢救，精心细致地护理，使病人转危为安。
3.2 积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键［1］。因此，尽快建立两条以上的静脉通道(选用套管针)，快速补充血容量以增加组织血液灌注。当血管塌陷穿刺困难时，则行静脉切开或做深静脉插管，必要时加压输液、输血，密切观察生命体征及尿量，随时调整输液速度。失血性休克最主要的护理问题是内出血血容量不足，抢救时首先取头低脚高位(以增加回心血量，利于呼吸循环)、抽血配血、快速输血输液、给氧气吸入。在配合医生抢救休克的同时要做好安慰和解释工作，迅速进行手术前准备，千万不能等休克纠正后再准备手术，因为内出血不止休克就难以纠正。手术后除常规护理外，应密切观察病人的生命体征、尿量、表情、皮肤色泽和肢端温度，以综合判断休克是否好转。
3.3 充分有效供氧是抢救重要措施。一般情况下，采用鼻导管给氧，以4～6L/mim的流量给予氧吸入，从而改善组织缺氧。给氧时，应密切观察给氧效果，监护病人的生命体征及神志，查看口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道的通畅。
3.4 积极配合医生做好各项辅助检查，采血检查血型、配血及一系列术前化验检查，查尿HCG，备齐用物。配合医生做阴道后窍窿穿刺，以尽快确诊，防止误诊或延误病情。在积极抢救休克的同时，尽快做好术前的一切准备工作，如备皮、留置导尿管、通知手术室。详细准确记录病情及出入量(尤其要记录好每小时尿量)，防止因血压过低所致的急性肾功能损害，并为医生制订抢救、补液方案提供科学的依据［2］。
3.5 加强心理护理，提高病人战胜疾病的信心。对于异位妊娠失血性休克的病人，应耐心开导，恰如其分地讲明抢救、治疗或手术对挽救生命的重要意义，鼓励病人积极配合治疗。护士应主动、热情关心病人，宣教相关疾病及预后知识，介绍麻醉对止痛的效果以及同种疾病患者治愈的情况，使病人情绪保持稳定，配合治疗。
总之，对于异位妊娠所致休克的护理关键在于紧密配合医生，进行有效的抢救，密切监护生命体征，施行有效的护理措施。
【参考文献】
［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2002.
［2］王宇，张 .手术室护理技术手册.北京：人民卫生出版社，1995：143-145.
作者单位：(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002)