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【关键词】 鼓膜穿刺；药物灌洗；分泌性中耳炎
分泌性中耳炎（SOM）是耳科的常见病、多发病，发病机制复杂，治疗方法较多，疗效各异，常规治疗（如用药，单纯经鼓室穿刺）效果差、易复发；反复发作者行鼓膜切开置管的手术复杂、治疗费用高、术后并发症多，患者往往不作首选。我科门诊2001年1月～2005年1月采用鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法对40例（40耳）进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
分泌性中耳炎40例（40耳），急性（病程＜3个月）25例（25耳）、慢性（病程＞3个月）15例（15耳），穿刺3次以上5例（慢性）。男12例，女18例；年龄8～62岁，病程1周～1年。全部病例均有患耳听力下降或耳憋胀、耳闷、耳鸣主诉，检查患耳鼓膜呈现腊黄色；大部分有液平面，鼓膜穿刺孔均愈合。全部病例纯音测听平均气骨导差25～45dB，鼓室压图为“B"型（28例）或“C"型（12例），声反射均消失，鼻咽部检查无明显异常。
1.2 治疗方法
患者取侧坐位，耳廓及外耳道碘伏消毒，1%地卡因液棉片鼓膜表面麻醉10min后取出，以磨钝针头斜面的9号长针头从鼓膜前下或后下方刺入鼓室，回抽有渗出液后拔出穿刺针，根据外耳道大小选用合适的接有玻璃管的橄榄头，塞紧外耳道口，另一端通过橡胶管接电动吸引器，开动吸引器后，鼓室分泌物被吸出，间断吸引约10～20s，最高负压可达40kPa，有血性渗液者停止吸引，取下吸引头，重新外耳道消毒，端坐侧头位，耳道滴入α-糜蛋白酶（4000U）+地塞米松针剂（1ml）混合液，按压耳屏数次，留置5min后倒出药液，外耳道口留置干性消毒棉球，回家后取出。注意保持术耳清洁，隔日治疗1次。治疗结束后，复查纯音测听和声导抗，并随访1年。
1.3 疗效评定标准
治愈：临床症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至“A"型；有效：症状消失或明显减轻，语频听力提高10～15dB，但未达正常，鼓室导抗图为“B"转“C"型或“C"转“A"型；无效：听力无提高，症状改善不明显，声导抗图无改变。
2 结果
治愈31例（77.5%），有效6例（15%），无效3例（7.5%）,总有效率92.5%。平均治愈4次，其中9例仅1次即愈。
3 讨论
分泌性中耳炎的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为，主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛输送系统"功能障碍［1］。治疗的关键是恢复咽鼓管通气，解除中耳负压。目前，咽鼓管通气治疗不确切，常导致SOM久治不愈。鼓膜常规穿刺抽液由于穿孔小、负压低或积液黏稠，常很难完全抽出，且穿刺孔常常很快愈合，很难起到帮助中耳黏膜恢复功能的作用。鼓膜置管只能有助于鼓室的通气引流，对上鼓室、下鼓室及后鼓室的通气引流差［2］。
经临床观察，一般鼓膜穿刺抽液后鼓膜穿刺孔1～3天即可闭合，在咽鼓管功能尚未恢复时常再次出现积液。本治疗法在鼓膜穿刺后隔日行高负压吸引可使鼓膜穿刺孔延期愈合，起到鼓膜置管的作用，但又克服了置管不能完全引流或堵塞的缺点，有效解除鼓室负压，利于中耳黏膜的换气，同时隔日以α-糜蛋白酶+地塞米松液灌洗有利于稀释鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管黏膜水肿，利于功能的恢复［3］。据实验证明，最高负压达80kPa时对前庭窗、园窗膜、听小骨及内耳迷路无损害。本文采用40kPa负压吸引治疗，有部分患者有轻微耳痛、头晕等不适感，均可耐受，治疗结束后休息片刻即可缓解，未发现渗出液明显增多和感染者，且治疗方法简便易行；费用低廉，缩短了病程，避免形成慢性病变，患者易于接爱，可作为治疗该病的一种有效方式。
【参考文献】
［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：837-846.
［2］汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10)：435-436.
［3］ 汪和平，吴鹤金，刘芳芳，等.糜蛋白酶、地塞米松液对分泌性中耳炎鼓室胶体的溶解作用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(10)：466-467.
作者单位：（平顶山市直机关门诊部，河南 平顶山 467000）