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【关键词】 护理干预；精神分裂症；自杀行为
自杀是医院常见的急诊，自杀是一种极为复杂的社会行为,许多因素还没有弄清或者不能有效的控制［1］。精神病患者是自杀的高危人群，其中，精神分裂症患者的自杀率名列榜首。患者的自杀行为常常在幻觉、妄想的基础上实施，有时也可以继发于抑郁情绪。从自杀过程来看，有的患者属于冲动性自杀，突然实施，不计后果，令人难以防范；也有的患者属于预谋性自杀。因此精神科医护人员对具有自杀行为的患者有责任识别，分析其行为的产生原因，并采取适当措施防止患者自杀，有效地消除医疗安全隐患。对我院1990年1月至2007年12月在我院住院精神病分裂症患者3 520例中22例自杀病例进行回顾性分析，发生的时间多数在中午、凌晨、晚上、节假日。护理干预可降低精神科护理意外的发生。
自杀可见于正常人，但相当一部分的行为都是精神不健全的表现，因精神障碍有关的自杀死亡者中， 25%患精神分裂症，5%～10%合并酒或药物依赖。在精神科临床工作中我们常遇到的是自杀未遂、自杀准备、自杀计划、自杀意念者。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为1997年1月至2007年12月在我院住院的精神分裂症患者中自杀病例22例，其中男性14例（63.6%），女性8例（36.4%）。年龄16～69岁，平均（40.68±16.13）岁。病程8～366个月，平均（132.17±125.23）月。住院时间1～324个月，平均（83.68±39.14）月。
1.2 方法
自杀危险性评估：每个精神病住院患者，都进行系统的自杀危险性评估。
自杀的危险因素：以前有自伤或自杀行为。询问患者有无自杀意念、企图和自杀计划对决定处理有重要意义。精神病患者自杀的危险性，在于他们在行动之前几乎没有任何情感的流露，也不与任何人交流思想，计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情改善以麻痹医护人员的警惕性，多采取自缢、刎腕、撞击、吞食异物等，自杀前流露出言语或非言语信号。
精神分裂症患者病前有良好的社会功能，较高教育程度，但疾病使他们的社会功能受损，社会角色失败，而且疾病缓解后，患者对发病时的表现感到自卑和羞愧，或者对长期病程难以接受，无法忍受没有希望的生活，产生无望或无助感而抑郁自杀。其次大剂量抗精神病药可引起严重的静坐不能或心慌而导致自杀。
住院患者常发生于住院开始阶段，尤其是第一个月内，或暂时离开医院的假期内，有的在出院后最初几周或几个月自杀。精神分裂症患者在发病期间整个心理过程发生紊乱，思维活动脱离现实，难以理解客观事物，不能适应住院环境。要发现精神分裂症患者的自杀意念和自杀企图较困难。
1.3 结果
住院精神分裂症患者3 520例，其中22例自杀病例均由工作人员及时发现、抢救成功，无一例自杀死亡，大幅度降低了护理意外事件的发生。
2 护理干预
2.1 掌握病情，重点患者心中有数，如新入院患者、请假回院患者、恢复期患者及有自杀家族史的精神分裂症患者等。对每一个住院患者进行系统的自杀危险性评估。注意患者的言语、行为、态度的变化，善于捕捉患者言语和非言语的暗示信息，及时发现先兆，及时采取有效防范措施，防范于未然。
2.2 由于患者的特殊性，精神科护理与其他科室的护理有着很大的区别，其护理要求很高，因为如果我们只注重精神病患者的躯体症状，而忽略了引起精神症状的原因，就不能给予患者恰如其分的护理，不利于康复［2］。采取心理疏导和正面鼓励的方法，保持患者心理平衡，从而调动患者的正性心理，使其在心理上认同治疗，配合治疗。
2.3 讲解精神疾病的基本知识，从预防的角度，鼓励患者坚持治疗，协助患者制定远期或近期康复计划，使患者具备应付各种压力的心理准备，教会患者正确对待人生道路上的挫折，激发其对生活的兴趣和自尊、自信、自强的心理，使患者保持最佳的心理状态，以维护健康，预防复发，促进康复。
2.4 护士注意把握和患者交谈的尺度，和患者交流的目的，是为了了解病情以达到和掌握患者的整体情况［3］。护士经常深入病房与患者沟通，使其感到有人关心，有人同情，有人理解，建立良好的护患关系，取得患者的理解和配合，提高自信心，改善自卑心理，激发责任感。
2.5 加强“三基”培训，熟练掌握专业操作技能，掌握抢救流程，在繁忙的工作中镇定自如，减少因技术原因造成的投诉与纠纷。
2.6 有过自杀行为者，应是自杀预防的重中之重，具有自杀家族史者，更应加强自杀风险的评估，并采取综合预防措施，在积极进行药物治疗的同时，及时予以心理社会的支持性干预，对有效控制精神症状并预防自杀具有积极意义。
2.7 严密观察恢复期患者，有些患者虽然病情稳定，但由于受到社会的歧视，就业困难以及精神刺激等，自杀率高，必须多加注意，减少不良刺激。
2.8 不断完善管理制度。如我院制定的不间断梭巡制度实行以来，患者自杀、自伤等消灭在萌芽状态，确保了护理安全。不间断梭巡制度即24小时病房不停的有工作人员在巡视病房，观察病情，特殊情况及时发现、及时处理，及时有效的杜绝意外事件的发生。
3 出院指导
3.1 精神分裂症患者的康复过程实际上是社会再建的过程。他的预后与发展，直接关系到家庭和社会的安定，做好其防治工作尤为重要。目前，就绝大多数精神分裂症患者而言，只能接受短时期的住院治疗，如何提高患者院外治疗效果是精神卫生工作者研究的重要课题［4］。
3.2 注意心理关怀
精神病患者经住院治疗、病情好转后，因社会歧视、家庭问题以及工作等原因，导致患者思想波动，对人生前途悲观，自杀者不乏其人，尤以首次住院者为多见。针对此种患者心理状态，应在采取有效治疗的同时，及时了解患者的思想动态。家属、单位应了解精神卫生知识和精神疾病，接受患者，解决好出院后患者工作、家庭等矛盾，为继续康复奠定良好基础。
3.3 在患者离院时，护士向患者及其家属交代复诊时间，指导他们如何护理好这类患者，正确对待工作和生活中的不顺，寻找家庭、亲友、朋友、社会的支持和帮助，适应社会生活，顺利重返社会。
3.4 国内有报导住院精神障碍患者的自杀行为主要发生在请假出院期间。家族中(尤其是一级亲属中)有自杀史者，更应注意其有无自杀的先兆表现，如；觉得活在世上没有意思、自觉罪大恶极该死、不能忍受痛苦、不想活了、隐藏或寻找刀、剪、绳类危险物品等异常的言语及行为。如果出现这些先兆表现，就应提高警惕，严密注意患者的动向，防止意外的发生或立即送精神病院住院治疗。
3.5 因为精神患者的就诊间隔较长(一般为1个月左右)，每次就诊医生开的药较多，患者也容易拿到。正是由于这个原因，一般由家属保管药品，一方面可以有效地督促患者服药，另一方面也是为了保证患者的安全,防止患者过量服药中毒。
4 小结
应用自杀危险性评估对住院患者进行现象观察，采取相应的护理干预措施进行分级护理，可以将住院精神患者自杀行为的危险性降到最低，是防止患者住院期间发生意外的护理重点，同时确保了护理安全。
【参考文献】
［1］杨德森.行为医学［M］.长沙:师范大学出版社,1990：55-63.
［2］何丽艳.人性化服务在精神科护理中的应用［J］.护士进修杂志，2006，9：824-825.
［3］陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学［M］.吉林:吉林人民出版社,2007：57.
［4］祝书文，贾金鼎，尹玉珠.家庭心理干预对首发精神分裂症患者的影响［J］.临床精神医学杂志,2006,16:356-357.
作者单位：（湖南省宁乡县精神病医院，湖南 长沙 410600）