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【摘要】 目的：探讨心理护理技能的提高和发展。方法：通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注建立护患关系，给予心理支持。通过倾听提问、鼓励重复、释义概述、面质解释、内容表达等参与性和影响性的心理技术给予心理干预。结果：提出了支持性心理护理和干预性心理护理，提高心理护理的水平。结论：心理护理要运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过护患间互动，提高心理护理技能，更好为患者服务。
【关键词】 精神科；心理护理；技能；应用
Psychological skills use in the psychological care of psychiatry
JIANG Ying
(Dazhou Minkang Hospital, Sichuan 635000, China)
【Abstract】 Objective：To research how to develop the psychological care skill. Methods:Through respect,enthusiastic,sincere, advanced empathy,active concern,and establish the relation of nurse and patiant in a positive way.we can give patiants psychological support.we can use positive psychologcal nursing technology,for example,question and listen,encourage and repeat,paraphrase and summarize,to sb'sface interrogate and explanation , content to voice ,so on,to give psychological intervene.Results: To raise supportive psychological care and interference psychological care.developing the level of psychological care.Conclusions: Psychological care must use psychology and professional knowledge of relative subjects.follow psychology principle,through communicate between nurse and patiants,to develop psychological care skill and to service patiants better.
【Key words】Psychiatry; Psychological care; Skill; Use
社会的进步和人类物质文明的发展, 医学和心理学相互作用的发展，医学模式转变为:生物―心理―社会模式。随着现代医学模式的转变，心理护理在临床护理领域日益受到重视, 护理工作面临新的挑战，从而对护士素质提出了新的要求。我们不是单纯从生物学的角度去护理患者，而是从生物心理社会诸多方面去考虑,在精神科心理护理是重要手段之一，心理护理更具重要意义。
1 心理护理技能在临床实践的现状
临床心理护理技术水平取决于心理学知识掌握程度。通过医院临床护士调查了解，护士对心理学知识掌握和心理护理实际操作情况不容乐观，心理护理大多停留在安慰鼓励患者的表面和形式上，甚至没有做只是在护理记录中体现‘心理护理’几个字而已。归因有：a基础理论知识水平低；b护理人员缺编，日常工作繁忙；c护士本身重视程度不够；d心理学相关知识培训少。
2 对策
简单介绍一些心理咨询技能相关知识，探讨将这些简单易于操作的技能运用到精神病患者的心理护理工作中，针对性的提出一些方向，供同行们参考。以便有利于提高临床护理人员整体素质，对心理护理深化起到促进作用。
2.1 支持性的心理护理
建立和发展良好的护患关系是心理护理的核心内容，也是心理护理最关键、最重要的一步，任何时期的心理护理，都必须以良好护患关系为平台。各门各派尽管有着不同说法，可简化起来就是以下五步曲：尊重，热情，真诚，共情，积极关注。
2.1.1 尊重
尊重患者意义在于可以给他创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己［1］。精神病患者住院时间长，反复发作，给家庭造成负担，受到社会排斥，承受周围人的偏见 ,歧视 ；另外精神病患者本身性格有孤僻、自卑，敏感等，他们在心理上对护士存有一定的心理防线。只有当他们感觉到自己的病态言行和离奇感受被接纳与尊重时，才能放下防御与护士进行交流。①这就要求护士把精神患者作为一个人来完整接纳。交流沟通时对患者的人生观、价值观、情感言行、甚至杀人放火等恶行、态度表情都不能流露出不满和厌恶, 语言讲究不评判，保持中立。②同时对患者一视同仁，无论他家庭是贫是富，家人是权高位重还是一般农民，他本人的文化程度高低，衣着肮脏或干净等都要平等对待，不能厚此薄彼。③对精神病患者情绪不稳定，容易发怒，吵闹，说脏话骂人等不动怒，不惩罚。对他们的情感平淡不轻视，不忽略，离奇古怪想法不贬抑，接触时有恰当的称呼。如：老奶奶、张教授、扬师傅等，举止端庄,语气友善，态度平和，以礼待人。如某患者，入院后孤僻不语，不愿流露内心体验，护士始终以平和接纳的态度，对他残杀妻子不评判，以礼相待，不久，患者消除心理防线，毫无保留的向护士讲述自己妄想内容和病理性体验。④信任精神病患者，维护患者隐私。在了解病史，掌握病情后, 对患者有所顾虑和掩饰的问题，前后矛盾的回答，护士应该理解，协助予以澄清。不可简单认为是他不诚实，甚至他是精神病患者, 不可信任，从而不相信患者所说所想。其实精神病患者的幻觉妄想内容和他本人经历背景密切相关，如：有一新患者，17岁，上午老是守在门边，称他的爷爷在楼下喊他等等（幻听），那我们想可能他爷爷对他影响是比较大的，下午拒服药时护士就讲，你爷爷说了，吃了药才来看你等，果然有效。虽相精神病患者由于反复发病记忆减退，思维改变，但护士也要相信他有能力改变，不过能力有限，需护士加以指导和提醒，对日常生活需督促，协助或帮助。
2.1.2 热情
热情能让患者感受到友好，体现在心理护理的各个阶段，具有感情色彩。目前我国精神病患者主要是封闭和半封闭管理,护士督促起床，洗漱，吃药，喂水喂饭，剪指甲，盖被子等都是些日常小事，护士主动热情可以让这些小事变的不平凡，让患者体会到关怀和爱护，增强住院的安全感。几位患者之间这样谈论：某某护士最不好，每天都板着脸训人，声音最大，好凶哟，我最怕啦，以为我们好欺负呢，ＸＸ就不一样啦，我是被家人骗进来的，她给我剪指甲，谈话，了解我的饮食习惯，我很愿意和她讲心理话。精神病患者怪异思维，追逐异性，情感不协调等，心理护理就是通过交流时适当询问，适度的关切热情，消减不安心理。通过恰当运用期待关心的目光，自然的表情，适当的距离，稳重的姿态 ，和善的语态，不厌其烦等了解患者所需，熟悉心理状况，掌握病情，给予支持，避免激惹，防范意外。
2.1.3 真诚
真诚是指在接触交流时，没有防御伪装，不带假面具，不是在扮演专业角色，例行公事，而是表里一致，真实可信。其意义是为患者提供安全自由的氛围，能让他袒露他的软弱过错，失败隐私等无所顾忌，另外真诚坦白为患者提供了一个良好的榜样，鼓励其能真实交流、表露哀乐、宣泄情感［2］。然而，真诚的表露同样存在恰如其分的问题，虽说真和诚不应该有掩饰虚假，但有时并不那么简单，运用不当适得其反，所以护士在与精神病患者沟通过程中，首先作为一个真实的人，诚实的表达自己的感受，发自内心地提供帮助，使患者体会到诚挚和安全可靠，放下防御性攻击。这里需要注意：真诚不等于说实话，更不是自我发泄，真诚应该实事求是，应该适度适时。
2.1.4 共情
共情是指同理心，通情达理，设身处地等等，精神病患者言行和思维异常，给家人和社会造成伤害，不能融入集体，为社会排斥，冷眼相看，不信任，甚至粗暴对待和歧视，产生自卑、孤独、抑郁、疏离人群，从而严重影响患者的心理社会功能。护士要因人而异，善用目光、表情、动作、语言的艺术等，把握特殊行为和文化背景，设身处地的体验患者的喜怒哀乐，给予理解支持，无条件的接受和肯定患者的感受。比如：你回去后又要面对其他人的异样眼光，还要考虑打工生存问题等等，我能理解你现在的担心顾虑。
2.1.5 积极关注
积极关注是对患者言行的积极面予以注意从而拥有正向的价值观［3］。如：你真棒，今天把墙砖擦的好干净，病房也打扫了，我代表护士和其他患者感谢您。精神病患者由于疾病、住院、药物等影响，导致孤僻自卑，懒散少语，护士要善于挖掘患者的积极面，闪光点，在客观实际的基础上，给予肯定、强化，改善阴性症状，增强主动，促使正向改变。
2.2 干预性心理护理
通过倾听提问、鼓励重复、释义概述、面质、解释、内容表达这些参与性和影响性的心理技术给予心理干预。
2.2.1 倾听提问
精神科护士往往对患者讲的多，听的少，更不用说要听出患者没有说的，隐含和省略的内容。如：某患者，患分裂症6年，此次住院15天后，开始显得焦虑不安、烦躁，近两日反复找值班护士述说，讲话东拉西扯，从以前到现在，抱怨自己丈夫，感到什么都没有了，护士感到患者唠叨和纠缠不休就未再理睬，当晚患者趁机自缢。一个血的教训，如果护士用心倾听，一定能感觉到患者的矛盾心理，无助和不舍，加以防范。临床工作中，心理护理一定要先听，还要用心参与，有适当鼓励性反应，切忌轻视和打断患者话题，急于判断。如：点头,充满兴趣,或者回应说：是的，确实这样吗，真有意思，我明白了，继续说下去等等。不失时机的开放式提问，了解更多情况，促进患者深入话题，自我探讨。通常用：什么？如何等提问。比如：你告诉我害怕什么?你告诉我为什么不吃饭？你说说你家人为什么把你送进精神病院等等。
2.2.2 鼓励重复
精神病患者是个特殊群体，要有效沟通，把握交谈的契机，鼓励交流，有耐心的直接重复患者某一话语句段，引导话题深入。如：哦，你说，讲下去,还有吗等。重复是把和患者会谈的某一点做选择性关注，把握真实情况。例如：你刚才说，吃药影响性功能，担心妻子和你离婚，你才拒服药物的，对吧？
2.2.3 释义概述
释义也称说明，着重于患者言谈内容的反馈，而情感反应是患者的情绪反应，一般二者是同时的［4］。如：你的同事都在背后议论你,骂你，说要谋害你，你为此感到害怕，恐惧，是这样吗？精神病患者康复过程中，大多存在情感淡漠，思维贫乏，注意障碍等，护士和患者互相交流时，把言行情感加以整理、回顾、总结等概述技能，引导患者不断探讨，减缓退化，促进全面康复。
2.2.4 面质
又称对质。如：你说你没有精神病，那为什么你的家人要把你送来住院？你说你是亿万富翁，那为什么你的衣服如此破旧等等。精神科心理护理的面质技术，要有事实根据，以良好关系为基础，避免语言攻击，个人发泄。捕捉面质引出的信息，可以为护士判断患者的自知力和现实检验能力提供依据，还可以协助患者重新了解自己的感受和处境，面对现实，回归现实。
2.2.5 解释
解释可以理解成护士应用自己的心理学知识和专业理论，人生经验，用通俗易懂的语言对患者言行做相应的描述，促进患者自我深入了解，领悟。例如：你过去看见大花蛇在墙上爬,那是幻觉，幻觉是精神病的一种症状等等。
2.2.6 内容表达
精神病患者大部分迁延不愈，长期脱离社会、家庭、群体，在心理和社会功能方面存在不同程度减退，心理护理过程中，对患者生活方式提出建议，讲究卫生和社会交往方面给予指导，言语行为给予反馈等等，是延缓精神病患者衰退，回归社会的有效手段。如：我希望你每天按时起床把床单位整理好，坚持个人洗漱，住院虽枯燥，但也是考验和锻炼你的一种方式，看你能不能承受，坚持……，如果你每天坚持自己打扫房间……，或许就会早点痊愈出院。
在精神科，护患的有效沟通至关重要，护士要通过心理交流技能，全面掌握病情，深入了解心理状态，把握心理所需，注意捕捉非言语信息,引出幻觉和妄想，识别精神症状，然后给予针对性的护理。护士要从心理、人文等角度，不断扩展知识领域，更新观念，推进心理护理的深入研究，赋予心理护理新的内涵。
【参考文献】
［1］郭念蜂．心理咨询师［M］.（三级）．北京：民族出版社，2005，7:54-91.
［2］崔凤琢．精神科护士实施心理护理存在问题分析和对策［J］．中国民康医学，2006，18（6）上半月:515-516．
［3］李云杰，张海福．精神科护患沟通障碍及排除-附135例精神病人心理调查分析［J］．护理学杂志，1993，8（2）:77-78．
［4］王新媛，张映红，谢小毛．治疗性沟通在精神患者及家属中的应用［J］．中国民康医学，2007，19（9）：814-815.
作者单位：（四川省达州市民康医院，四川 达州 635000）