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【关键词】 永久性心脏起搏器
1 临床资料
患者，男，98岁，因阵发性心悸2年，加重伴黑曚3天住院。家人曾数脉搏35～38次/分，未治疗。入院前3天出现一过性眼前发黑，门诊做心电图为III度房室传导阻滞，为治疗住院。既往慢性支气管炎病史多年，长期吸烟。入院时查：血压：160/70 mm Hg，桶状胸，双肺闻及密集痰鸣音，心率40次/分，律整，心电图,III度房室传导阻滞。胸部正位片：心胸比例0.59，支气管炎，肺气肿。心脏彩超：左室收缩功能减退。血常规：白细胞1.6×109/L，其余大致正常。诊断为心律失常-III度房室传导阻滞，慢性支气管炎，肺气肿。经常规药物治疗5天，心率无改善，患者无力，经与家属协商，安装永久性心脏起搏器，但患者年龄大，风险高，家属同意安装双腔起搏器。手术将起搏器埋入右侧胸部，型号：VERITY 5256，植入过程中右心房电极固定较困难，术后患者症状改善，第3天患者出现烦躁，精神恍惚，呼吸困难，查体：右肺呼吸音明显变弱，复查胸片：左肺肺不张，大量胸腔积液，右胸腔少量积液。肺CT结果同上。心脏彩超与入院时相比无改变。化验肝功：白蛋白20 g/L，积液原因不明，家人不同意抽液化验，考虑患者痰多黏稠咳出费力，积液可能为痰栓所致，经补充白蛋白，更换抗生素，化痰等治疗，于术后第7天患者症状好转，12天切口处拆线，愈合良好，住院20天出院，复查胸片及胸腔超声积液吸收。
2 讨论
安装永久性心脏起搏器是治疗有症状的心动过缓的有效方法。III度房室传导阻滞伴黑曚为安装永久性心脏起搏器的绝对适应症。主要并发症有气胸，血胸，心脏穿孔，心包填塞等。特别是在老年人生理病理性改变的情况下风险更高。国内报导安装永久性心脏起搏器年龄最大者为107岁，本例患者高龄98岁，心脏大，心肌相对变薄，肌小梁平坦，起搏器电极不易固定，应用螺旋电极则相对容易。且老年人营养状态差，易出现切口愈合不良，感染等。患者术后出现精神症状及呼吸困难，胸片前后对比出现大量胸腔积液及左肺肺不张，因安装起搏器部位在右侧胸部，用手术过程中出现的并发症（如血气胸等）无法解释，考虑术前气管炎症未良好控制，术后卧床，患者老年，咳痰无力，用痰栓解释较合理，经治疗症状改善支持此推断。我院自2006年开展安装永久性心脏起搏器技术以来，已安装15例，此例患者为年龄最大者，在全国也相对较少见，患者成功出院说明尽管高龄是手术的相对禁区，但不是绝对的。
作者单位：（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）