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【摘要】 目的：探讨婴幼儿秋季腹泻（轮状病毒肠炎）心肌损害的发生情况。方法：对78例确诊为轮状病毒肠炎的患儿行心肌酶谱及心电图检查，并对临床资料进行分析。结果：轮状病毒肠炎的心肌损害的发生率为88%（69/78），主要为心肌酶谱异常，多有2项及2项以上心肌酶异常，其中CK-MB较敏感。结论：轮状病毒肠炎的心肌损害的发生率很高，主要是心肌酶异常。
【关键词】 轮状病毒；肠炎；心肌损害
秋季腹泻即轮状病毒肠炎，是秋冬季节流行的婴幼儿病毒性腹泻病，以呕吐、腹泻、发热、上呼吸道感染为主要症状，重者可致毒血症，造成循环系统、神经系统等损害［1］。2006年8月至2007年l月，本院收治轮状病毒肠炎并心肌损害患儿78例，现总结分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
78例患儿均为临床诊断为轮状病毒性肠炎的住院患者，符合1998年5月北京全国腹泻病防治研讨会制定的轮状病毒肠炎诊断标准［2］，并且均经聚合酶链反应（PCR）法测定大便轮状病毒抗原阳性。既往均无先天性心脏病、心肌炎、心肌损害、心律失常、肝肾疾患、脑炎、中毒性脑病等。其中男45例，女33例;年龄2个月～2岁9月，平均11 .2个月；大便次数＞5次/d，为蛋花汤样或水样，无脓血，大便常规WBC≤5个/HP，病程1～7 d。临床表现：发热60例，呕吐49例，腹泻≥10次/d者52例，伴脱水37例（轻度31例，中重度6例），伴流涕、咳嗽等呼吸道症状35例。
1.2 诊断标准
既往无心脏疾患，发病后心肌酶异常，尤其CK-MB异常，伴有或不伴有心电图异常者诊断为心肌损害［3］。我院检验科心肌酶正常参考值：AST(8～40 U/L)，LDH(135～240 U/L)，CK(26～174 U/L)，HBDH(72～182 U/L)，CK-MB(0～25 U/L)。
1.3 实验室检查
患儿均于当日或第2天抽静脉血2 ml，标本无溶血，应用美国BECKMAN COULTER-LX20全自动生化分析仪进行谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）和羟丁酸脱氢酶（HBDH）测定；同时检查心电图。
2 结果
2.1 心肌酶检查结果
78例患儿中CK-MB升高为88.5%（69/78）；LDH升高者为33.3%（26/78）；AST升高者为89.7%（70/78）；CK升高者为60.3%（47/78）；HBDH升高者为32.1%（25/78）。有2项及2项以上升高者73例，占心肌损害的93.6%。表1 心肌酶检查结果（略）
2.2 心电图检查56例，表现为窦性心动过速71.4%（40/56），其中部分患儿检查时哭闹不安、发热，不排除上述原因对心电图的影响。ST段或T波改变为28.6%（16/56），室性早搏为1.8%（l/56）。
3 讨论
轮状病毒是我国秋冬季节婴幼儿腹泻的主要致病原，主要发病年龄为6个月～2岁的婴幼儿，偶见于新生儿。发病季节世界各地不一，温带地区多在冬季流行，热带地区终年可见。起病较急，最初症状多为发热，一般无明显中毒症状。大便次数增多，每日可达10次左右，大便黄绿色，不成形，重者可出现轻度至中度脱水症状。自从1993年首次在电镜下发现轮状病毒（RV）后，一直认为RV感染局限于肠道，其机制是小肠绒毛柱状上皮细胞内所含的双糖酶为RV受体，感染后造成上皮细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协同转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态，从而出现水样泻等表现［4］，但RV感染的肠道外表现越来越引起关注。近年来有从轮状病毒肠炎儿的肝脏、肺脏、脑脊液中分离出病毒，还有RV感染早期及恢复期血清中检测出特异性抗体IgM和IgG的证据［4］。采用RT-PCR技术在RV胃肠炎儿的血中也检测到轮状病毒［4］，进一步证实RV感染后病毒血症的存在。分析轮状病毒感染可能不局限于肠道，需要重新认识RV感染的机制，加强对RV感染患儿胃肠道外其他系统的检查，及早发现其他系统合并症。本文RV感染后心肌损害的发生率较高，目前认为引起心肌损害的机制如下：①轮状病毒可通过胃肠道豁膜向深层的固有层淋巴细胞膜侵犯而导致病毒血症；②血液中的RV可直接损伤心肌细胞；③还可通过免疫反应及由于严重腹泻造成脱水、血液浓缩、酸中毒，引起循环障碍，机体代谢紊乱，组织缺氧、缺血，氧自由基生成增多，引发脂质过氧化反应增强，造成心肌损伤［5］。发病早期大部分患儿即出现心肌受损的表现，临床主要是一些非特异性表现，实验室检查可出现心肌酶升高及心电图异常，心肌酶升高较心电图异常更为多见，尤其CK- MB几乎仅存在于心肌细胞，并且较敏感，本研究发现AST升高也较明显，但AST并非心肌细胞所特有。对轮状病毒感染患儿应早期检测心肌酶谱及心电图，及早予营养心肌药物，保护心脏组织，减少严重病毒性心肌炎的发生。由于腹泻、呕吐导致水电解质失衡，在补液时不能忽视心脏功能。
【参考文献】
［1］肖曙芳，刘益林，杨芸风，等.58例婴儿轮状病毒肠炎心肌酶谱测定及临床意义［J］.临床儿科杂志，1999，17(4):224.
［2］全国腹泻病防治研讨会轮状病毒肠炎［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(6):381～384.
［3］全国小儿心肌炎、心肌病学术会议小儿病毒性心肌炎诊断标准［J］.中华儿科杂志，2000，38(2):75～76.
［4］MORRISON C，GILSON T，NUOVO GJ. Histologic distribution of fatal rotaviral infection: An immunohistochemical and reverse transcriptatse in situ polymerase chain reaction analysis［J］.Hum pathol，2001，32:216～221.
［5］李宁，姚英民.轮状病毒的肠外感染［J］.国外医学儿科学分册， 1999，26(5):253～256.
作者单位：（北华大学附属医院儿科，吉林 吉林 132011）