乳腺癌患者围手术期护理65例

【摘要】  　　目的：探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法：术前针对患者不同的心理状态进行心理辅导，提供相关信息；术中稳定情绪；术后加强病情观察、呼吸道管理及功能锻炼；出院重点指导坚持锻炼，增加营养，定期复查和化疗。结果：65例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效的围手术期护理是手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，提高患者的生存质量。

【关键词】  乳腺癌；围手术期；护理

　　乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最重要的乳房疾病，好发于40～60岁、绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］，严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好，按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，现报道如下。

　　1  临床资料
   
　　2005年1月至2006年10月于我院行乳腺癌手术治疗的患者65例，年龄26～70岁，平均48岁。行单纯乳房切除术18例占27.69%；行乳腺癌根治切除术35例占53.84%；行乳腺癌改良根治切除术5例占7.69%。患一侧乳腺癌的60例占92.3%；患双侧乳腺癌的4例占6.15%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  做好心理护理 

　　应做好耐心的疏导工作，告知患者手术前后的注意事项，让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的，并要征得患者家属，尤其是其丈夫的关爱和支持，帮助患者树立战胜癌肿的信心。

　　2.1.2  提供相关信息 

　　提供相同病种的宣传治疗和手术成功的病例，并让患者与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女取得联系，让这些成功者经验，从而帮助患者度过心理调适期。

　　2.1.3  皮肤准备 

　　备皮的范围是：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。若手术时需要植皮的，应同时作好供皮区的皮肤准备。由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。

　　2.1.4  胸部体疗及术后早期活动 

　　术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并告知患者此方法能有效地预防术后肺部并发症；由于术后切口包扎、创腔持续负压引流，为防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。

　　2.1.5  饮食指导 

　　由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应劝告患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物，以提高机体抵抗力。

　　2.2  术中护理 

　　乳腺癌患者，手术常规是先切除肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5 h。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。巡回护士应多关心患者，注意保暖，多与患者交谈，了解其思想动态，按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静地度过。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  体位 

　　患者术后安返病房，护士应先了解其术中的麻醉方式。若为硬膜外麻醉应去枕平卧4～6 h；若为全麻，患者清醒前应去枕，头偏向一侧。术后6 h若血压平稳取半卧位，因此体位有利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸。

　　2.3.2  观察生命体征 

　　严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。

　　2.3.3  伤口止痛 

　　为使胸部体疗顺利进行和患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍［2］。

　　2.3.4  胸部体疗的落实 

　　在充分止痛下，鼓励患者呼吸，有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰。

　　2.3.5  观察患肢 

　　根治术后应用有弹性的胸带适当加压包扎［3］。一般术后第4天打开伤口时腋窝基本与胸壁紧贴。护士应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生，调整局部敷料的松紧度，同时应防止局部敷料过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合。若发现伤口皮肤颜色异常、渗液、组织下有波动感等情况，应马上通知医生处理。

　　2.3.6  抬高患肢

　　 术后协助患者抬高患侧上肢15 cm～30 cm，若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖，以减轻肿胀，促进淋巴循环。

　　2.3.7  保护患肢 

　　术后患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉，受压保护患肢免受伤害。

　　2.3.8  患肢的功能锻炼 

　　为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼对患肢功能的恢复非常重要。术后3 d内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法是：术后第1～2天可做伸指、握拳、曲腕动作，5～10遍/次，5～6次/d；第3～4天做曲肘运动，3遍/次，3～4次/d；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同时侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动；第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动，提起重物。

　　2.3.9  保持伤口引流管通畅 

　　术后引流管置于术野最低处，负压吸引，压力-20 mm Hg，其目的是吸出创面积血、积液，避免皮瓣或所植皮片坏死。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅。同时应避免引流液回流和负压器无负压。一般术后第1天引流量为200 ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5 d左右可拔除引流管。

　　2.3.10  增加营养及禁忌的食物 

　　指导患者进多样化易消化的高蛋白质、高营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合。如鸽子、鱼类（尤其是墨鱼）、瘦肉、豆制品等以及多种新鲜蔬菜（尤其是白菜）、水果。忌高脂肪饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用［4］。并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。

　　2.3.11  其他措施 

　　教给患者护理伤口及患肢的知识；按患者的需求随时提供相关信息等。

　　2.4  出院指导

　　2.4.1  改善体形,增强信心 

　　指导患者出院时戴上无重量的假乳罩;术后6个月,可选择较满意的乳房假体(即美容乳罩),佩带一些饰物等,以增强患者的自信心。

　　2.4.2  注意休息,坚持锻炼 

　　如散步,打太极拳,并注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。

　　2.4.3  定期返院复查 

　　告知患者及其家属，医院的联系电话及专科门诊的地点及时间。定期复查，一般术后6个月内复查，1次/月；6个月～5年内每3～6个月复查一次；5年后复查，1次/年。如有不适随时就诊。

　　2.4.4  对于有生育要求的患者，术后5年内应避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加。

　　2.4.5  教会患者自我检查乳房的方法，以使能及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

　　2.4.6  术后化疗 

　　一般选择对乳腺癌有效的化疗药物为CTX,5-Fu,阿霉素,MTX,长春碱类,紫杉醇类,顺铂等［5］。

【参考文献】
  　　［1］李佩文，邹丽琰. 乳腺癌综合诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2000，5：160-283.

　　［2］毕娜. 术后疼痛及止痛的进展［J］.国外医学·护理学分册，2003，18(5):211-214.

　　［3］黎介寿,李幼生. 乳腺癌根治切除术［M］.北京:人民军医出版社, 2005：90-105.

　　［4］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，12：285-381.

　　［5］顾沛. 乳癌患者护理［M］.上海: 上海科学技术出版社,2001：90-98.

作者单位：（沈阳市苏家屯中心医院，辽宁 沈阳 110101）