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【关键词】 手法康复 中药薰洗 肩手综合征
肩手综合征是中风偏瘫后出现的以手肿、肩臂疼痛为主要临床表现的并发症。多在中风后1～3个月内发生，易导致患肢永久性的手指关节畸形。我院采取一系列的手法康复，并结合中药熏洗疗法治疗，效果较好。现报告如下：
1 一般资料
住院中风偏瘫患者56例，其中，男34例、女22例,脑出血22例，脑梗死34例,右肢瘫15例，左肢瘫36例，单上肢瘫5例。中风1个月内发病者26例，1～2个月者24例，2个月以上者6例。肌力0级12例，Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。全部病例均有不同程度的肩臂疼痛，手部肿胀，腕指关节疼痛，且以被动屈曲时明显。
2 治疗方法
2.1 康复方法 主要内容为包括运动疗法（PT）及作业疗法（OT），训练时以Bobath方法为主，进行一对一训练，按照被动运动-辅助运动-主动运动的训练规律进行康复训练，每日一次，每次30～50分钟。重点训练内容：包括关节的被动、主动、助力及抗阻力训练。上肢双手交叉上举，治疗师沿患肢水平方面挤压肩关节，向前外上方轻推肩胛骨，健侧肩抗阻力，引出患者耸肩动作，迅速拍打肱三头肌诱发伸肘，握持患者的手指和腕关节，使腕关节及手指背伸。重点训练每次至少15分钟。
2.2 熏洗法 羌活10g，姜黄10g，当归10g，黄芪30g，赤芍15g，防风10g，甘草10g，桂枝15g，鸡血藤20g，红花10g，乳香10g，没药10g，生麻黄10g，附子10g，食醋100g。水煎外洗患肢每日2次，每次30min，并以药渣布包热敷患肢。
2.3 针刺及微波理疗 每日一次，每次15分钟。以上方法一周为一疗程。
3 康复护理
3.1 重视心理康复
3.1.1 支持心理疗法 倾听：耐心倾听患者对疾病的体验和心理需求。解释：解释疾病过程、治疗方法及康复训练和理疗的重要性。指导：指导患者及家属掌握关节的被动、主动、助力及抗阻力训练的配合方法及要点，必要时配合示范动作进行讲解。
3.1.2 放松训练 肌肉放松、深呼吸放松，每日两次，每次20分钟，从而改善患者情绪和心理状况，为心理护理提供良好的干预措施。
3.2 推拿按摩护理 推拿按摩是肩手综合征重要康复方法之一。整体康复方法包括运动疗法及作业疗法，重点在上肢及局部关节的活动及按摩。由于关节疼痛以及潜在肩关节脱位的危险，所以，按摩方法要柔和稳健，做到轻而不浮，重而不滞，采用压、拿、掸拨等按摩措施使力量向深层渗透，从而达到缓解疼痛的目的。
3.3 理疗护理 肩手综合征的主要成因不清，大多数患者认为，与关节功能缺失、关节运动减少、血液循环缓慢及自主神经功能紊乱有关。由于药物熏洗、针刺及微波热疗本身的不适感，在治疗时要给患者及家属讲解清楚，避免产生心理抗拒及出现烧伤等意外。每次针刺及微波理疗均正确记录时间、针刺穴位、疗效等。疗程结束后做理疗小结，总结效果。
4 结果
用药一个疗程，全部患者肢痛、手肿症状均有不同程度减轻。其中，肢痛、肿胀完全缓解28例。用药2个疗程，疼痛、肿肿完全缓解者47例。
5 讨论
中风后肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，主要表现为肩部疼痛、手肿、腕指疼痛等征状。以前较多归咎于运动功能的丧失或手臂的被动体位，但本征的确切病因比较复杂。现代医学认为，神经系统的可塑性和功能重组原理是本征康复理疗的理论基础，运用Bobath等治疗技术，通过合理的肢体摆放、关节运动可以有效防止痉挛和肌肉萎缩，有效预防和治疗肩手综合征。但是，单纯使用被动运动、合理体位摆放等康复措施，虽可以有效减轻患者的症状，但并不能完全缓解疼痛及水肿，最终发展为手指关节挛缩畸形。本文采用综合康复加重点训练，并配合中药熏洗以及针灸和热频疗法，比单纯的康复起效快、疗效好，避免了关节畸形的发生。
耐心倾听患者的苦恼,有针对性地进行规范化解释和专业化指导,加之，放松训练在改善患者情绪和心理状况为心理护理提供了良好的干预措施。放松训练可以降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态［1］,在缓解患者的悲观、焦虑情绪取得满意效果。综合康复使神经调节功能和肌力发挥到最佳水平，值得在临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 杨 银，杨斯环，张 莉.放松训练对脑电、心率变异及情绪的影响［J］.中国心理卫生杂志，2002，16（8）：523.
作者单位：山东东明中医院,山东 东明 274500