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【摘要】 目的：浅析腹泻为主的小儿阑尾炎的误诊与预防。方法：探讨37例小儿阑尾炎误诊的原因，提出针对性预防措施。结果：被误诊的37例小儿阑尾炎均因腹泻症状突出而被掩盖，以致误诊。结论：工作责任心不强和临床经验不足是腹泻为主的小儿阑尾炎误诊的主要原因，必须严加防范。
【关键词】 小儿阑尾炎 误诊
腹泻是阑尾炎的常见症状之一，但以腹泻为主要表现的小儿阑尾炎，在临床上易被误诊、误治。两院1989～2007年间遇见37例，现将误诊原因及防范措施浅析如下：
1 临床资料
本文患者37例，其中，男16例、女21例，年龄3～8岁，平均5.2岁。被误诊24小时以内14例，占37.84％；被误诊24～48小时19例，占51.35％；被误诊48小时以上4例，占10.81％。误诊疾病：感染性腹泻24例，占64.87％；急性菌痢5例，占13.51％；上呼吸道感染及其他8例，占21.62％。术前修正诊断为阑尾炎(含阑尾脓肿)28例，占75.68％；拟腹部包块、腹膜炎等剖腹探查9例，占24.32％。伴轻至中度腹痛27例，占72.98％；伴中度以上腹痛4例，占10.81％；无明显腹痛6例，占16.21％；伴发热、呕吐症状32例，占86.49％。所有病例全部手术切除阑尾并经病理证实。平均住院8.6天，均治愈出院，无死亡病例。
2 讨论
2.1 误诊原因 ①病史询问不详尽，体格检查不详细。以腹泻为主的小儿阑尾炎，特别是以腹泻为主的学龄前小儿阑尾炎，由于病史采集的困难和轻信家长代诉或麻痹大意，往往会造成误诊、漏诊。有报道，腹泻为主要表现的婴幼儿阑尾炎误诊率高达89％［1］。究其原因，主要还是工作责任心不强，不够严谨，以致遗漏重要病史和体征。②病情观察不严密。在拟诊为感染性腹泻等疾病后，专注于所谓原发病的治疗和观察，对部分合并轻至中度腹痛但右下腹压痛不明显的患儿，在思想上放松了警惕。想当然地认为，腹痛仅仅是感染性腹泻等原发病的伴随症状，而对小儿阑尾炎病情的发展和变化，尤其是腹部体征的细微变化不重视，诊断上“先入为主”，以致贻误病情。③临床经验不足。由于小儿阑尾基底部较宽，阑尾腔内的感染原易进入肠腔引起腹泻；当患阑尾炎时，婴幼儿的腹膜反应较成人早，渗出液多［2］。加之，小儿大网膜发育不健全，易致腹腔内渗出液流进盆腔刺激直肠引起腹泻。这些原因导致腹泻为主要症状时，掩盖了小儿阑尾炎的腹痛症状和腹部体征，临床经验不足者极易误诊。
2.2 防范措施 ①重视以腹泻为主的小儿阑尾炎的临床特点。首先，重视病史的采集，如腹泻是否合并腹痛或哭闹、腹泻次数及性状、发热与腹泻出现的先后顺序等。小儿感染性腹泻往往先有发热，后有腹泻；小儿阑尾炎发热一般在腹泻之后。大便性状是区别阑尾炎与肠炎的重要依据［3］，小儿感染性腹泻多为稀水便、黏液便、脓血便，次数较多，量较大，可有脱水征；小儿阑尾炎腹泻为稀便、稀水便，量少，常无脱水征。其次，对腹部体征仔细检查，检查时注意小儿的面部表情和反应。感染性腹泻肠鸣音多亢进，小儿阑尾炎伴腹泻时，肠鸣音一般正常或减弱［1］，少有活跃。结肠充气试验对小儿阑尾炎的诊断多有帮助。②密切观察病情变化。腹泻为主要表现的小儿阑尾炎，腹泻是其伴随症状，症状和体征的重点仍主要为阑尾病变所致。病初而出现腹泻时，阑尾炎症已有相当程度，除婴幼儿和较小儿童外，只要经过仔细问诊和详细体检，一般都能发现阑尾炎的诊断线索。如仍不明确，应在积极抗感染、纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡的同时，密切观察病情变化，尤要重视腹部体征的变化，小儿阑尾炎进展多较迅速，极易出现阑尾坏疽、穿孔、腹膜炎。高热并不少见，中毒症状重时发生休克，应格外警惕。③实验室和辅助检查必不可少。血、尿、粪常规和胸、腹部X线检查，作为感染性肠炎、菌痢与小儿阑尾炎伴腹泻的常规检查虽无特异性，但粪便检查还是有一定鉴别意义。小儿感染性腹泻粪常规检查为较多量白细胞或少量脓细胞，也可有血便；小儿阑尾炎伴腹泻，粪常规一般无或少见白细胞。如难以确诊时，可于右下腹作腹腔穿刺，若无渗液抽出可注入等渗盐水50ml再抽吸作涂片检查，镜检有脓细胞结合相关临床表现可予确诊［3］。
总之，在被误诊的小儿阑尾炎中，腹泻是干扰诊断以致延误治疗的重要因素［4］。在临床工作中，对腹泻伴或不伴有腹痛、哭闹、发热、恶心、呕吐的患儿一定要高度警惕阑尾炎的可能性，对疑似阑尾炎和有腹膜炎的病例可适当放宽手术探查指征，以免延误治疗。
【参考文献】
［1］ 郑 军，崔 勇.伴有腹泻的婴幼儿急性阑尾炎误诊原因分析［J］.中华综合医学杂志，2003，5(1)：51-52.
［2］ 童尔昌，季海萍，主编.小儿腹部外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：237.
作者单位：东台市胈港镇医院，江苏 东台 224237；东台市四灶镇卫生院