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【关键词】 超声定位 体外冲击 波碎石术 输尿管结石
输尿管结石是临床泌尿系统急症之一。超声定位体外冲击波碎石术（ESWL）能直接震碎结石，配合药物治疗，既能有效缓解症状，又能缩短结石排出的时间，目前已经成为大多数泌尿系统结石治疗的首选方法。总结我院在超声定位下治疗输尿管结石180 例, 现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊及住院输尿管结石患者180例,其中，男性100例、女性80例, 年龄18～75岁,平均45岁。患者均有不同程度的尿路感染症状, 表现为腹痛、腰痛、呕吐、发热等。尿常规检查:白细胞(+～++++),红细胞(+～++++)。超声检查均有不同程度的肾积水及输尿管扩张。其中，左侧输尿管上段结石30例,中段结石25例,下段结石35例;右侧输尿管上段结石38例,中段结石22例,下段结石30例;结石大小0.14～2.5cm。
1.2 治疗方法 全部采用WD-ESWL-91型体外冲击波碎石机,超声定位采用CTS-240线阵超声显像诊断仪,探头为外置式。术前常规番泻叶10g煎服导泻,以排除肠道粪便及积气。治疗取俯卧位,对上段结石的治疗基本采用仰卧位，必要时侧卧位，中下段结石的治疗则采用俯卧位，下段结石应待膀胱充盈后碎石。碎石前常规观察需碎石的结石位置、形态、显示器中与毗邻脏器的关系及与皮肤的距离，碎石机工作电压10～15kV,冲击次数1500～3000次,平均2500次,术中常规静脉输液,肌注哌替啶100mg、黄体酮20mg,静脉注射呋塞米20mg。术后常规口服抗菌药物及中药排石汤。复震间隔时间1～2周。
1.3 结石击碎标准 ①在碎石机下动态实时看到结石图像消失,超声显示原患侧输尿管内空虚,透声好,输尿管积水及肾积水不同程度减轻或消失;②在碎石机下动态实时看到结石形状改变、松散、直径变小,1周后超声显示原患侧输尿管内空虚,或原输尿管结石处看到点状或块状散开的碎石图像,输尿管积水及肾积水不同程度减轻或消失［1］。以超声定位体外冲击波碎石术一次或多次碎石治疗后，临床症状消失、超声复查未见强回声者为有效。
2 结果
本组输尿管结石治疗总有效率93.3%，其中，发病在1～7天之内的有效率为97.6%，发病在7天～1个月之内的有效率94.3%，发病大于1个月的有效率为65.0%，结果见表1。
3 讨论
表1 输尿管结石碎石效果与部位的关系（略）
泌尿系统结石可以引起肾积水、肾衰竭和尿毒症等,严重威胁着人们的健康和生命。超声检查具有无痛苦、无创伤、简便、可重复操作、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点,易被患者接受［2,3］。由于生理上的特点，输尿管结石的嵌顿大多位于输尿管的三个狭窄处。对输尿管结石的治疗，有创手术几乎不应用，腔内镜的应用也有较好的疗效，但病人较难接受；单一的药物治疗疗程长，疗效欠佳。目前，体外冲击波碎石术已成为输尿管结石的首选治疗方法。应用这种方法明显减轻患者的痛苦，有效率高，排石过程明显缩短［4，6］。本文结果证明，体外震波碎石术有较好的临床疗效，在定位良好的条件下，输尿管结石上段、中段和下段的有效率无显著差异。有效率的高低与结石嵌顿的时间有差异，时间越久，疗效越差，这样的结果与其病理有关，嵌顿时间长，结石对黏膜长期刺激，局部存在炎性浸润和纤维性增生，甚至形成息肉、粘连包裹［7］。本组超声定位ESWL治疗输尿管结石总有效率93.3%，疗效肯定。总结几点经验体会：①严格掌握治疗适应证，能在上机前定位到结石,这是必备条件［8］。术前超声检查时应充分观察结石与周围脏器的毗邻关系并做好体表标记，碎石中的定位可以以此为依据进行调整。定位过程中应尽可能使结石位于适当的距离，必要时可采用侧卧位、添加水囊、沙袋加压等方法。②术前常规肠道准备,使用番泻叶煎服,可以排净肠道粪便及积气；术中配合使用哌替啶、黄体酮及呋塞米等,以镇痛、松弛输尿管平滑肌、增加尿量,术后给予中药排石汤及口服抗生素预防感染,达到促进排石的目的。③碎石过程中，应根据结石碎裂情况、患者对疼痛的忍耐程度等及时调节冲击电压和冲击次数。结石的长径最好小于2cm,结石较大,容易对位,但粉碎不彻底、排净时间长。结石在输尿管同一部位停留时间超过1年者,周围组织可发生较显著的炎性反应,ESWL治疗效果差。总之，超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石定位准确、安全,无辐射,易于推广应用。
【参考文献】
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［8］ 蒋 瑶.超声定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床价值［J］.西部医学,2008,20(3):632-633.
作者单位：通化市五三一医院电诊科,吉林 通化 132000