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【摘要】 目的：评价卡维地洛对慢性肾性高血压的降压效果。方法:2005年4月至2007年4月共58例使用美托洛尔联合降压的慢性肾性高血压患者，换用卡维地洛（金络）联合降压后，观察两种降压方法的血压达标率、血压波动情况，从而间接评价卡维地洛在慢性肾性高血压中的应用价值。结果:美托洛尔联合降压治疗时，有11例血压控制达标，血压控制达标率18.97%；换用卡维地洛联合降压治疗后，有19例血压控制达标，血压控制达标率32.76%。服用美托洛尔联合降压治疗时，血压波动值为（40.38±6.84）mmHg；当使用卡维地洛联合降压治疗时，血压波动值为（31.74±5.40）mmHg。结论:治疗慢性肾性高血压患者时，使用卡维地洛联合降压比使用美托洛尔联合降压治疗有更高的血压达标率和低的血压波动。
【关键词】 卡维地洛 慢性肾脏病
The clinical application and observation of carvedilol on hypertension due to chronic kidney disease
WU Xue-gong
(Dean Hospital of Changzhou City,Dean 213003,China)
【Abstract】 Objective:To evaluate the effect of Carvedilol on hypertension due to chronic kidney disease (CKD).Methods:58 patients with hypertension due to chronic kidney disease were enrolled from April 2005 to April 2007, whose original Metoprolol-based regime to control hypertension were transitioned to Carvedilol-based regime. The blood pressure control rate and fluctuation in blood pressure of these two regimes were investigated.Results:(1) 11/58 of cases on Metoprolol-based regime achieved accepted pressure control with a control rate of 18.97%; after transition to Carvedilol-based regime,19 cases achieved accepted pressure control with a control rate of 32.76%. (2) The fluctuation range in blood pressure of these 58 patients on Metoprolol-based regime and Carvedilol-based regime was 40.38±6.84 mmHg and 31.74±5.40 mmHg, respectively.Conclusion:Compared with Metoprolol-based regime, Carvedilol-based regime has a higher blood pressure control rate and lower blood pressure fluctuations in managing the hypertension due to chronic kidney disease.
【Key words】 Carvedilol;Chronic kidney disease (CKD)
慢性肾脏病患者中出现肾性高血压者可达80%～90%。随着肾功能损害加重，高血压的出现率、严重程度和难治程度也加重。无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展和继发的心血管合并症都起十分关键的作用。本研究从控制血压达标及减少血压波动两个方面观察美托洛尔与卡维地洛在慢性肾性高血压患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 对象 2005年3月至2007年3月在我院就诊的、曾用美托洛尔联合降压治疗、并征得同意的慢性肾性高血压患者58例。其中，男性32例、女性26例，年龄18～82岁，平均（52.93±13.57）岁。
1.2 方法 换用卡维地洛降压治疗前作24小时动态血压监测，并记录数据。然后，美托洛尔逐渐减量，直至完全停用。根据血压逐渐调整卡维地洛剂量（6.25～37.5mg/d）。待血压平稳后再次作24小时动态血压监测，并记录数据。期间不调整其他联合使用的降压药物种类与剂量。
1．3 血压达标参考标准 行肾脏替代治疗非糖尿病患者，血压140/90mmHg达标。肾脏替代治疗糖尿病患者，血压130/80mmHg。慢性肾脏病未行肾替代治疗者，若24小时尿蛋白<1g者，血压130/80mmHg；若24小时尿蛋白≥1g者，血压125/75mmHg达标。老年人舒张压应不低于55mmHg［1］。
1．4 血压波动 24小时内收缩压的最高值与最低值之间的差值表示该病例的血压波动情况。对两种方法降压治疗下的血压波动进行比较。
1．5 统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件。比较采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 血压控制达标 美托洛尔联合降压治疗，血压控制达标11例，达标率18.97%；卡维地洛联合降压治疗，血压控制达标19例，达标率为32.76%。服用卡维地洛联合降压治疗比使用美托洛尔联合降压治疗有更高的血压达标率，但差别无统计学意义（χ2=2.88,P>0.05）,可能与观察的病例数较少有关。
2.2 血压波动 服用美托洛尔联合降压治疗，血压波动值为（40.38±6.84）mmHg；使用卡维地洛联合降压治疗，血压波动值为（31.74±5.40）mmHg。服用卡维地洛联合降压治疗时患者的血压波动明显小于服用美托洛尔联合降压的血压波动（40.38±6.84）mmHy,两组比较，差别有统计学意义（t=7.55,P<0.01）。
3 讨论
慢性肾脏病(CKD)患者出现高血压与其预后不良相关,包括肾功能的快速下降和心血管疾病的发生。因此,CKD患者降压治疗的目的不仅仅是控制血压,还要考虑降低CVD危险因素和延缓CKD进展。
CKD本身就可以通过多种途径特别是使循环中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平升高,然后通过中枢和外周作用使交感神经系统活性升高。而交感神经兴奋,则可通过β、α受体产生β和α效应,如肾素释放增多、外周交感神经张力增加,进而使体内AngⅡ、醛固酮和去甲肾上腺素水平升高、肾血管床收缩、水钠潴留,不仅加重高血压,还使肾血流量下降、肾小球滤过率(GFR)下降,并可导致卒中、动脉粥样硬化、心室肥大、心力衰竭等。α和β受体联合阻滞剂(卡维地洛)可在双层面阻断交感神经兴奋,减少AngⅡ形成,同时逆转β受体阻滞剂的副作用［2］。
针对 CKD合并高血压治疗的荟萃分析显示,唯有卡维地洛具有降低肾血管阻力、增加肾血流量和GFR的作用,而传统β受体阻滞剂美托洛尔虽可降低肾血管阻力,但对肾血流量和GFR无有益影响。 卡维地洛由肝代谢,经胆排泄,CKD患者使用无需调整剂量,安全性更好。双受体阻滞剂卡维地洛可有效改善肾血液动力学,降低尿蛋白和微量尿蛋白,延缓肾功能衰竭的进展,此外,还可改善心血管疾病危险因素,降低CKD患者心血管疾病风险,提高生存率。
【参考文献】
［1］ 中国高血压防治指南修订委员会（刘力生、龚兰生等）.高血压治疗目标［S］.中国高血压防治指南（2005年修订版），2005:17.
［2］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：624-637.
作者单位：常州市德安医院内科,江苏 常州 213003