诺和锐30R治疗老年糖尿病的疗效及安全性

【摘要】  　　目的：了解诺和锐30R治疗老年糖尿病的疗效及安全性。方法：31例老年糖尿病患者采用诺和锐30R治疗。结果：治疗3个月后患者空腹血糖、餐后血糖明显下降，HbA1C的平均值下降3.4%，副反应轻微，低血糖发生率低。结论：诺和锐30R治疗老年糖尿病疗效好、副反应低。

【关键词】  诺和锐30R 老年糖尿病 疗效及安全性

　　NovoMix30R treatment the curative effect and　the safety of the old-age diabetes

　　ZHU Qiu-gen,LUO Ting
   
　　（Depatrment of diabetet of Jian Third people’s Hospital,Jian 343000,China）
   
　　【Abstract】  Objective:undersand the curative effect and the safety of the NovoMix30R teatement of the old-age diabetes.Methods:31 old -age diagetics use NovoMix30R treatment.Results:after cure 3 months the patient’s FBG and 2hPBG descends obviously, the HbA1C average value descended 3.4%,the vice-reaction was light,the low blood sugar occurrence rate is low.Conclusion:the curative effect of the NovoMix30R cure the old -age diabetes is good, the vice-reation is light.
   
　　【Key words】  NovoMix30R;Old-age diabetes;the curative effect and safety

　　老年糖尿病包括60岁以前诊断的和60岁以后确诊的糖尿病患者，有资料报告,我国老年糖尿病患病率高达8.7%［1］。老年糖尿病大多病程长，并发症多，需使用胰岛素治疗者比例亦较高。本文对我院使用诺和锐30R治疗的31例糖尿病进行临床观察，评价其疗效及安全性，现报告如下:

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  31例老年糖尿病患者均为2型糖尿病,符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中,男性20例，女性11例，年龄60～83岁，平均68岁。病程5～28年，平均16年。均有并发症，有3种以上并发症23例，占74%。其中，并发冠心病14例，并发高血压22例，并发脂代谢紊乱9例，并发肾病11例，神经病变20例，脑梗死6例，肺部感染14例。

　　1.2  方法  对31例患者均使用丹麦诺和诺德公司生产的双相门冬胰岛素（诺和锐30R）早晚2次餐前0～10分钟皮下注射控制血糖。起始剂量以每日0.2～0.4U/kg给予，根据血糖调整剂量，用美国强生公司稳捷血糖仪监测血糖。

　　1.3  观察指标  治疗前后抽血化验血糖及糖化血红蛋白对比疗效，并做肝功能、肾功能、血脂测定。每周1～2次5点指尖全血血糖（空腹、三餐餐后2小时、凌晨1时），有低血糖反应时随时测血糖，观察3个月。

　　1.4  统计学处理  所有资料用SPSS10.0软件分析，计量资料用(±s)表示，组内治疗前后比较用配对t检验，P<0.05有统计学意义。

　　2  结果
   
　　31例患者空腹及餐后血糖均有明显下降，HbA1C平均值下降3.4%，有统计学意义，见表1。副反应低，仅2例出现轻微低血糖反应，表现饥饿感、头晕，自进食物后缓解，未出现严重低血糖反应及夜间低血糖，肝、肾功能前后无明显变化，亦未出现其它不良反应。

　　表1  治疗前后血糖及HbA1c对比（略）

　　3  讨论
   
　　老年糖尿病多属2型糖尿病，早期“三多一少”症状不明显，多数患者以并发症就诊，尤以心血管及周围神经病变多见。老年糖尿病多病程长、慢性并发症多。有资料表明，老年糖尿病并发冠心病占19.1%～62.2%，并发高血压占27.6%～40%，并发脑血管病占38.5%［2］。亦有资料显示，严格的血糖控制是防治糖尿病慢性并发症的关键环节，而餐后2小时血糖的控制更不能忽视［3］。对疗程长的老年糖尿病患者已出现口服降糖药疗效低或已有明显合并症者宜尽早使用胰岛素治疗。老年糖尿病大多并发症多，因此，使用胰岛素治疗者较多，而常规人胰岛素常见低血糖发生，老年糖尿病患者常由于并有心脑血管并发症，很难耐受严重的低血糖反应，有时甚至直接危及生命。许多学者主张，对老年糖尿病患者血糖控制略宽于一般人，以免低血糖发生。因此，对老年糖尿病患者使用胰岛素治疗时，选择疗效好、副反应低，尤其是无严重低血糖反应的胰岛素更为重要。
    　　
　　诺和锐30R是丹麦诺和诺德公司生产的预混胰岛素类似物，即双相门冬胰岛素，30%是游离门冬胰岛素，70%是精蛋白门冬胰岛素。门冬胰岛素与人胰岛素的区别在于，以门冬氨酸代替人胰岛素B28位的脯氨酸，可溶性的门冬胰岛素可迅速吸收，其峰值出现时间与血糖高峰一致，可更好地控制餐后高血糖。精蛋白门冬胰岛素吸收缓慢，作用时间长，可提供基础胰岛素控制空腹高血糖。因此，诺和锐30R在皮下注射后形成的曲线更接近正常生理条件下的胰岛素分泌模式，能够同时针对空腹和餐后血糖起作用，更有利于血糖的全面达标。亦有研究显示，诺和锐30R可显著降低餐后甘油三酯，既有利于老年糖尿病患者又兼顾调脂治疗［4］。全球胰岛素类似物使用占胰岛素的40%，将成为将来的趋势，而中国不到0.5%。本文观察结果显示，诺和锐30R治疗老年糖尿病同样可更好地控制糖化血红蛋白，低血糖发生率低，未发生严重低血糖和夜间低血糖，亦未发生其它不良反应，具有较好的疗效和安全性。且因其可在餐前0～10分钟甚至餐后立即注射给药，克服了人胰岛素餐前30分钟注射给药的不便，对记忆力差的老年人来说显得更加方便,具有较好的治疗依从性，比较适合于需要使用胰岛素治疗的老年糖尿病患者使用。

【参考文献】
  　　［1］ 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组［J］.中华内分泌代谢杂志，2002,(18):280.

　　［2］ 潘长玉，田 慧.我国糖尿病50年进展［J］.中华老年医学杂志,1999,18:278.

　　［3］ Tominaga M, Eguchi H,Manaka H, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose: The Funagata Diabetes study ［J］.Diabetes Care,1999,22:920-924.

　　［4］ Schmoelzer.Exp clin Endocrinal［J］. Diabetes,2005,113:176-181.

作者单位：江西省吉安市第三人民医院糖尿病科,江西 吉安 343000;井冈山大学医学院药学系