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【摘要】 目的：探讨输尿管结石治疗的及时性。方法：对24例输尿管结石治疗不及时造成肾无功进行临床分析。结果：24例患者患肾均被切除。结论：输尿管结石应早期、及时治疗，防止梗阻时间过长，以利于保护肾功能。
【关键词】 输尿管结石 肾无功能
输尿管结石是临床上的常见疾病，如治疗不及时，均能引起肾功能不同程度的损害，造成肾积水、肾无功能，影响患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院2000年1月至2007年12月共收治输尿管结石并引起肾重度积水、肾无功能而行患肾切除24例。其中，男15例、女9例，年龄18～63岁；病程1～5年。输尿管上段结石15例，输尿管中段结石5例，输尿管下段结石4例。
1.2 临床表现 患者有钝性腰腹疼痛，偶有腰部绞痛、尿频、尿痛、畏寒、发热等。有时肾积水多，可在腹部扪及包块。
1.3 方法 先作超声检查，可发现输尿管结石、肾积水的程度、肾影增大和形态不规则。尿红细胞0～+。作尿路平片可证实输尿管结石，再作静脉肾盂造影，患肾不显影；逆行肾盂造影，可显示出梗阻部位。作同位素肾图，证实肾无功能。最后行手术探查，肾脏明显增大变形，肾实质极薄成水囊样。梗阻近端输尿管扩张，结石与输尿管壁粘连，被肉芽包裹，输尿管完全被阻塞。
2 结果
当即行患肾切除19例，行输尿管切开取石5例，其中，15例输尿管上段结石的患者行肾和结石一并切除。输尿管切开取石的患者均在以后的1～2年内形成脓肾，再进行肾切除。
3 讨论
输尿管结石绝大部分来源于肾脏，由于各种原因结石首先在肾内形成，然后随尿流入输尿管。狭长的输尿管使结石排出发生困难，尤其是输尿管的几个狭窄部位，结石易嵌顿。随着结石停留时间的延长，结石逐渐增大，与输尿管壁粘连。结石在同一部位停留时间超过6周，可使输尿管壁发生纤维增生，重者形成瘢痕，使管壁僵硬［1］。结石被肉芽包裹，引起梗阻。
当输尿管梗阻不全时，部分尿液能通过，梗阻上端输尿管出现一定程度的扩张。随梗阻时间的延长，输尿管壁变薄，功能减退；肾积水增多，肾盂出现扩张，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平。正常肾单位消失，肾脏形态失常而变成一个无功能的水囊。
当输尿管完全梗阻时，只引起肾盂轻度扩张，肾实质很快萎缩，很快形成肾无功能。
输尿管结石对肾脏结构的间接破坏和对肾功能的损害是一个渐进的过程，只要及时去除结石，解除梗阻，患肾功能可以恢复。如梗时间超过4周，梗阻侧肾功能的恢复与梗阻时间成反比［2］。梗阻时间越长，肾功能的恢复越困难。
本院收治的24例患者中，病程1～5年。其中，18例有长期内科治疗及服中药排石史，但治疗均为不正规的间断治疗，也未作过任何检查，痛时则治疗，疼痛缓解则不做进一步治疗，最后出现腰腹胀痛加剧，甚至在腹部扪及肿块，才入院治疗。另7例为边远山区农民，对医疗知识缺乏，对疼痛能忍则忍，作简单的止痛治疗，从不去正规医院检查。到最后入院治疗时，治疗最佳时间已过，肾已无功能，仅能切除患肾。
输尿管结石直径大于0.7cm则不易长时间服中药排石或内科治疗。内科或中药排石治疗1～2个疗程，如结石不能排除则应改碎石或其他治疗。中药排石治疗效果较好，但要区分结石的大小、结石在输尿管内停留时间的长短，在治疗中要勤作超声检查，如治疗1～2个疗程，结石不能排出，则不能再用中药排石。本文输尿管结石治疗不及时，造成肾无功能而行肾切除的教训，应引以为戒。
【参考文献】
［1］ 韩见知，吴开俊.体外中击波碎中石技术［M］.人民卫生出版社，2004：97.
［2］ 韩见知，吴开俊.体外中击波碎中石技术［M］.人民卫生出版社，2004：96.
作者单位：成都市新都区新繁镇伤残军人休养院医院，四川 成都 610502