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【摘要】 目的：探讨根治腋臭简易的微创手术方法。方法：在局部肿胀麻醉下，用18号硬膜外穿刺针与20ml注射器形成负压后，反复抽吸腋毛区皮下组织浅层与真皮层。结果：本组治疗262例，治愈210例，显效46例，有效6例，总有效率达100%。结论：抽吸法治疗腋臭简便安全、疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 腋臭 抽吸术 微创
腋臭俗称“狐臭”,是整形美容外科的一种常见疾患，多与遗传有关，常给患者的心理和生活带来一定压力和影响。我科自2002年6月至2005年6月采用局部肿胀麻醉注射器负压抽吸法微创治疗腋臭262例，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者262例，其中,男106例、女156例，年龄14～62岁。均为双侧腋臭，其中，未经任何治疗182例，曾有激光治疗史19例，药物治疗史56例，手术3例和局部注射史2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者取仰卧位，双臂外展，两手抱头，充分暴露双侧腋窝，常规腋下备皮。用龙胆紫沿腋毛分布区域以外1cm标画出梭形抽吸范围。
1.2.2 麻醉 2%利多卡因15ml、1‰肾上腺素0.5ml、0.9%生理盐水300～400ml，混合配成肿胀麻醉液。
1.2.3 手术方法 常规消毒铺无菌巾，于标画范围内皮下肿胀麻醉液浸润，每侧用量150～200ml，至局部皮肤肿胀发白、腋窝凹陷处变平坦为止。用11号尖刀片于标画线的尖端处做一0.3～0.5cm横切口，深达皮下即可。将18号硬膜外穿刺针由切口处插入皮下脂肪浅层，针孔朝向皮肤，连接20ml注射器在大止血钳固定下形成负压，在标画范围内进行拉锯式反复均匀抽吸，直至感到皮下有毛糙感轻拉腋毛即可脱落、无明显内容物吸出时为止。抽吸完毕后，将棉垫卷以滚动的方式，挤出皮下残余血性组织液，切口用6-0无损伤线缝合1针，在标画范围外缘用7号丝线缝合6～8针，打包加压固定，外用弹力绷带8字包扎。术后应用抗生素3～5天，7天拆线。
1.3 疗效判断标准［1］ 治愈：自己和周围人闻不到异味；显效：自己在距腋窝5～10cm处可以闻到轻微的异味而周围人闻不到异味；有效：自己及周围人均可闻到异味但比治疗前明显减轻；无效：术后短期内再出现异味。总有效率为治愈、显效加有效。
2 结果
2.1 疗效 经过1～2年的随访，其中，治愈210例（占80.15%），显效46例（占17.56%），有效6例（占2.29%），总有效率达100%。
2.2 术后并发症 小血肿2例，小面积浅表皮肤坏死2例，给予定期换药后痊愈。腋窝部皮肤短期内稍有色素沉着及局部发硬，1～2个月基本恢复正常。
3 讨论
腋臭的确切病因尚不明确，大多数学者认为，腋臭的产生是由于顶泌汗腺的分泌液经腋部细菌分解后所产生的六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮［2］。Yoo等［3］通过对正常人群和腋臭患者腋部皮肤汗腺的组织病理比较发现，腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。顶泌汗腺自出生时即存在，但直到青春期才进入旺盛分泌期。腋窝部顶泌汗腺并非直接开口于表皮，而是开口于毛囊，直径2～3mm。顶泌汗腺分泌液的作用尚不完全清楚，目前认为它是产生腋臭味的主要原因。
目前，临床上治疗腋臭的方法很多，大致可概括为保守疗法和手术方法。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法（微波、冷冻、激光、同位素）等，疗效短暂，极易复发，不能达到根治目的。手术治疗是公认的、唯一彻底根治腋臭的方法。传统的手术方法是将腋窝部有腋毛的区域整块地连同皮肤和皮下组织梭形切除后，直接或Z型缝合，其创伤大，恢复慢，术后遗留瘢痕明显，部分患者因瘢痕挛缩而影响上肢功能，破坏腋窝的自然形态，切口往往不能一期愈合。现在，这种手术方法在临床上已很少应用。后来改进为“几”字形、“S”形和双平行切口切开剪除法等，这些方法保留腋窝皮肤，对上肢活动功能无影响，但术后瘢痕仍较明显。
本组患者采用局部肿胀麻醉注射器负压抽吸法治疗腋臭，其优点如下：①采用肿胀麻醉法，使皮下组织水肿分离，操作易进行，减少出血，术后恢复快；②术中维持负压反复抽吸，尽量破坏和清除大部分顶泌汗腺、腺体导管和毛囊组织，以彻底祛除腋臭；③抽吸针直径为1.8mm，长度7cm，是硬膜外麻醉用的穿刺针，其质量可靠，消毒严格，取材方便，相对其他吸脂针，直径小，对组织损伤轻，患者痛苦小；④微创手术，切口小，只需缝合一针，术后无瘢痕；⑤本方法简便安全，疗效肯定。
注意事项：①术前对患者腋部检查，无淋巴结肿大，无湿疹及化脓性感染方可手术，女性患者应避开月经期；②手术范围［4］：腋窝部位顶泌汗腺分布范围与腋毛范围大致相同，故腋臭手术常以腋毛范围为界。但因为青年人，尤其是女性往往有微细绒毛不易观察，故以腋毛边界外1 cm为抽吸范围；③抽吸层次应在真皮与皮下脂肪交界处为宜，过浅易导致局部表皮破溃坏死，过深易损伤血管神经且不能有效破坏汗腺等组织结构；④本法实质相当于全厚皮片移植，故术后应局部缝线打包加压固定，尽量挤出残余血性组织液，消灭死腔，缝线要缝在未抽吸处，7天拆除，避免皮瓣与皮下组织分离；⑤术后常规应用抗生素，防止皮瓣感染。肩关节制动1周，忌烟、酒、辛辣刺激食物；⑥手术时机：患者年龄偏小大汗腺尚未完全发育，术后可能有新的大汗腺发育成熟，使腋臭复发［5］。因此，本文选择的患者多在18岁以上，18岁以下仅3例。
【参考文献】
［1］ 常友春，苏武松，蒋志军，等. 肿胀麻醉小切口治腋臭746例［J］.中国临床医生杂志，2007，35（4）：58.
［2］ 茅广宇，杨松林.腋臭症发病机制的研究进展［J］. 中国美容医学，2008，17（1）：152-154.
［3］ Yoo HB.Jang HK.Seung WP,et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis［J］.Plast Reconstr Surg, 1996,98(2):288-292.
［4］ 孙亦军，赵鸿儒.刮吸法治疗腋臭及多汗症46例临床体会［J］.中国美容医学，2007,16(10):1422-1423.
［5］ 栾 宏，李 静，王 磊.微创手术治疗腋臭的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（12）：1458-1459.
作者单位：北华大学附属医院整形美容科,吉林 吉林 132011