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【关键词】 产后抑郁症
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的情绪低落、悲观沮丧，容易焦虑、失眠，对婴儿过分担心，以及食欲显著下降，伴有头晕、头痛，心率加快，便秘等常见症状为特征的一种状态。严重者出现自杀念头甚或行为，直接影响了产妇的身心健康以及婴儿的健康成长，同时给家庭、婚姻乃至社会带来负面影响。其病因复杂，迄今为止发病机制尚未明确，存在许多假说。多数学者认为，其发生与生物学、心理、社会因素关系密切。文献报道，我国产后抑郁症发病率在11.38%～15.01%［1］，亦有报道发病率为10%～20%［2］，因此，应该引起广大医务工作者的充分认识。新型抗抑郁药物的出现，促进了产后抑郁症的康复，然而，心理护理对促进产后抑郁症的康复仍然具有不可忽视的作用。
1 产后抑郁症心理分析
充分了解产后抑郁症患者个性心理特征，对产后抑郁症的康复是十分重要的。杨晓涛［3］等研究指出，产后抑郁症多见于内向性格，以自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、认真、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点的人群中。因此，在产后抑郁症患者心理护理过程中，应针对患者的个性心理特征，因人而异，采用不同的心理护理方式进行护理。应建立良好的护患关系，运用心理学知识，以科学严谨的态度，合适的方法，对患者的精神痛苦、心理顾虑进行疏导，以帮助患者摆脱困境，使她们心情愉快，提高治疗的依从性，以促进患者的有效康复。
2 个性化健康教育
健康教育是指通过教学的途径，帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态［4］。在产后抑郁症的康复治疗过程中，针对不同的个体，应该采取个性化的健康教育措施。利用会谈与观察的技巧，从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者，包括患者的认知情绪、人际互动、价值判断、生理过程，确定其护理问题；利用治疗性的沟通技巧，帮助其回顾自己的优点及成就来增加正向的看法。使患者得到足够的有关产后抑郁症的基本康复知识，应详细解释产后抑郁的病因、发病机理、主要表现、治疗及注意事项，使患者认识到不仅是生理的因素，社会的因素也参与了疾病的发生、发展及预后，通过治疗是能治愈的，尽可能帮助患者树立信心。同时使患者懂得寻找社会支持协助系统，为自己减压，自我调节心理，帮助其排解消极、自杀意念，从而减缓抑郁症状。有研究指出，对于产后抑郁症患者在药物治疗的同时，实施有针对性的健康教育，有助于消除产后抑郁症患者的焦虑、抑郁、自卑心理，能有效地改善患者不良的心理状态及生活质量，增强自信心，提高治疗效果，促进有效康复［5］。
3 家庭干预
在产后抑郁症康复治疗过程中，应该尽可能调动患者家属的配合，对家属进行教育和指导，争取家人的理解与支持。据文献报道夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的最大危险因素［6］。应该对患者家属进行疾病宣教，讲解产生抑郁症的相关知识，耐心劝导配偶多关心照顾患者，同时还应动员患者的其他亲属轮流探视，引导配偶及其他家属给予患者正确积极的评价，改善夫妻及家庭成员关系，改善家庭生活环境，使患者感到家庭的温暖，以满足患者希望得到更多人同情和关心的愿望。对患者的表现应该给予肯定、表扬和鼓励，不轻易否定患者行之有效的行为，帮助患者提高自信心，体现自我价值［7］，借以改变患者的自觉孤立无助、悲观绝望，厌世等抑郁症状，从而树立战胜困难的信心和决心，并适时配合医生做好心理治疗，以促进患者康复。
4 社区心理护理
社区心理护理对产后抑郁症的康复有着积极重要意义。在产后抑郁症的康复过程中，要充分发挥社会支持系统的作用。社会支持包括情感、物质、评价和信息支持四方面［8，9］。社会支持能提高一个人对重大生活事件的应激能力，减轻环境压力，提高处理事情的能力和信心，从而增加个人情感控制，减少情绪紊乱［10］。通过有效的社区心理护理干预，可以为患者提供多方信息和帮助，引导和帮助患者提高对疾病的认识能力，使其正确认识社会和处理生活难题，树立信心，提高心理素质，改善不良的心理状态，促进患者身心健康。
5 加强安全护理
抑郁发作患者往往悲观、绝望、厌世，易发生自伤、自杀行为，而且往往隐蔽性强。故而，在康复治疗过程中，应该特别警惕注意患者的安全。应该细心观察、经常与患者沟通，建立良好的医患关系、护患关系。及时发现患者情绪上的早期变化，如言语少、呆坐、容易哭泣、过分担心、焦虑、多疑等情况，以和蔼的态度对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题等等。对此，应该给予患者及时的心理护理和疏导，要特别注意辨别真假以及患者情绪的变化，稳定患者的情绪状态。患者自杀多发生在凌晨，特别要加强这段时间的病房巡视护理，避免事故发生。
总之，产后抑郁症不确切的病因和多种危险因子使得单一的预防措施不能作用于所有阶段，因此鼓励发展多途径、分阶段、综合的、有针对性的预防性干预措施。参与人员应该涉及妇产科医生、助产士、内科医生、儿科医生、精神科医生、护理人员、患者家庭成员和社区工作者［11，12］。对产后抑郁症患者，康复治疗是有效手段。然而，对产妇孕期的精神卫生保健，防止产后抑郁症的发生，亦应该引起广泛而充分的认识。Beck［13］分析研究显示，产前抑郁、自尊感、婴儿看护应激、产前焦虑、生活应激、社会支持、婚姻关系、既往抑郁症史、婴儿资质、产后心绪不良、婚姻地位、社会经济地位、非计划内怀孕等13个因素是产后抑郁的危险因素。国外研究结果显示，孕期抑郁是产后抑郁的预测因素［13，14］，张荣莲［15］等和Heron［16］等认为，孕期焦虑、抑郁都能预测产后抑郁。因此，在社区、家庭之间加强孕期精神卫生保健应该成为基层妇幼保健的重要组成部分。尤其是对孕期有焦虑、抑郁情绪以及有其他导致产后抑郁症高危因素的孕妇，更应该采取以心理支持为基础，将应激处理、健康教育与应对技巧有机地结合起来的积极有效的综合性心理干预措施，降低患者的焦虑和抑郁等负性情绪，改变消极心态，降低消极应对，解除心理致病因素，从而有效地防止产后抑郁症的发生。
【参考文献】
［1］潘曙暄.产后抑郁症的心理保健和护理［J］.浙江临床医学,2001,(3)4:297.
［2］叶赛娟.抑郁症的治疗与护理［J］.国外医学·护理学分册,1999,18(5):238.
［3］杨晓涛,林桂梅,黄秀凤，等. 健康教育对孕产妇产后抑郁症影响的研究［J］.现代护理,2005,11(23):2039-2040.
［4］潘孟昭.护理学导论［M］.北京:人民卫生出版社,1999:118.
［5］高晓翠,闫玉秋,魏秋菊.因人而异的健康教育对产后抑郁症患者的影响［J］.现代护理，2006,12(24):2346-2347.
［6］张欣,屠青,席薇，等.产后抑郁症的发生率及其影响因素的探讨［J］.中华精神科杂志,2001,34:236-238.
作者单位：湖南省常德市康复医院，湖南 常德 415000