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【关键词】 精神病患者；心理危机；干预
近年来，精神病患者肇事杀人或自杀的事件屡屡见诸报端，成为社会关注的热点问题，自杀已经成为人类十大死亡原因之一。大量研究表明50%～90%的自杀死亡者可以诊断为精神疾病患者，精神病患者的自杀危险性比一般人群高出3～12倍。加强对精神病患者的心理危机干预是广大精神卫生工作者和社会工作者义不容辞的职责，本文就这方面的问题进行了一些初步探讨。
1 心理危机干预的慨念
被大多数学者所接受的关于心理危机的定义是由Caplan［1］提出来的，其含义是：正常个体多维持在与其环境相平衡的状态，当个体碰到一个他自认为不能解决的问题时，这种平衡就会被打乱，个体心理反应将变得越来越无目的性和组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。简单地说，心理危机就是个体内部的一种心理稳定的破坏。而心理危机干预就是对处于心理危机的个人给予适当的心理援助，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。
2 心理危机产生的原因
精神病患者的心理危机产生的原因可以归纳为两个方面，一是内在因素，急性发作期的精神分裂症患者，恐惧症、抑郁症、人格障碍等患者，易发心理危机；其次因疾病所产生的压力和痛苦导致的绝望悲观情绪。二是外界因素，重大的负性应激事件可能成为危机的直接原因或诱因。人际关系恶化（包括婚姻与家庭关系），亲人去世、财产、名誉、地位受损，失业，政治高压等引起个体明显的情绪反应；其次突发的自然灾害造成患者难予承受的心理压力等。
3 心理危机的临床表现
当个体面对危机时会产生一系列的身心反应，主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等。情绪方面：常出现害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、易怒、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安、愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧等。认知方面：常出现注意力不集中、缺乏自信、无法做决定、健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。行为方面：呈现重复某一动作、社交退缩、逃避与疏理、不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。
4 心理危机的特征
（1）通常为自限性，多于1～6周内消失。（2）在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并愿意接受外部的帮助或干预。（3）预后取决于患者个体素质、适应能力和主动作用，以及他人的帮助或干预。
5 心理危机干预的主要目的和原则
（1）目的：A.防止过激，如自伤、自杀或攻击行为等。B.促进交流，鼓励当事人充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心，提供适当建议，促使问题解决。C.提供适当医疗帮助。D.恢复患者的心理平衡和动力。
（2）原则：A.迅速确定要干预问题，强调以目前问题为主，并立即采取相应措施。B.必须有其家人或朋友参加危机干预。C.鼓励自信，不要让当事者产生依赖心理。D.干预的重点是心理问题处理，而不是对疾病的处理。
6 危机干预的主要措施
危机心理发展有特殊的规律，需要使用立即性、灵活性、方便性，短期性的策略来协助患者适应与度过危机。应根据患者个体的具体情况具体分析，因人而异，分类施治。一是积极的心理治疗，这是心理危机干预的主要手段。治疗者通过语言、表情、举止及特意安排的情境，促使患者在认知、情感、意志、行为等方面发生变化，逐步解除危机状态；二是改变不利于患者摆脱心理危机的居住环境，特别是遭受重大自然灾害后出现心理危机的患者，应及时转送相对安全的生活环境下生活，对其克服心理危机很有帮助。三是对症性的药物治疗，如控制精神病的急性发作、解除患者疼痛、抑制过于激动的情感情绪等等。四是亲人的关心、帮助和庇护。患者亲属对处于心理危机状态的患者的关心、安抚、引导和帮助至关重要，应取得患者家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的心理危机特征的识别和预防的有关知识，强化24小时监管措施。五是增强安全防范措施。对住院患者，病房内应尽可能消除不安全隐患，如刀、剪、绳索等，严格住院探视、请假出院制度，医护人员对有心理危机倾向的患者应重点巡视。同时，叮嘱同房的患者协助看护，防止意外事故发生。六是普及心理健康知识。充分利用各种宣传形式向患者大力宣传心理卫生知识，讲授各种生活技能、应付挫折、表达思维和情感的方法和技巧，提高患者应对心理危机的能力。
精神病患者的心理危机产生与发展有一个渐进的过程，需要我们早期发现、早期预防、早期治疗，采取行之有效的干预措施，使患者从危机中迅速地解脱出来，恢复信心，重振生活。
【参考文献】
［1］郝伟.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001，5：182.
作者单位：广州白云精神病康复医院，广东 广州 510515