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【关键词】 加味防风通圣汤 氯氮平 精神分裂
自1995年3月至2000年1月，采用中西医结合的方法治疗急性期精神分裂症60例，并与单纯采用氯氮平治疗进行对照观察，现报道如下。
1 临床资料
所选病例均为精神分裂症急性期，诊断符合CCMD-3标准，随机将108名患者分为两组，观察组60例，男性32例，女性28例；病程最长5年6个月，最短3月。对照组48例，女性26例，男性22例；病程最长4年3月，最短3日。两组病例主要症状均以活动多，烦躁不安，失眠，或有幻觉，或以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，属于中医以火热为特点狂证的范畴。
2 治疗方法
治疗组：中药方：防风9 g，荆芥9 g，连翘12 g，麻黄6 g，薄荷9 g，川芎9 g，当归15 g，白芍12 g，白术9 g，山栀9 g，大黄12 g，芒硝15 g，石膏30 g，黄芩9 g，桔梗9 g，滑石12 g，桃仁6 g，红花6 g，黄连9 g，丹皮12 g，甘草6 g；临证可加减，如痰涎上扰者，重用白术，加半夏、胆南星；可加入远志、枣仁等安神安志药，能改善睡眠；每日1剂，水煎。西药：氯氮平片300～750 mg/日。对照组：氯氮平片300～800 mg/日。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
依据传统的四级评价标准。痊愈：症状完全消失，自知力恢复，生活自理及环境适应良好，完全恢复病前的工作能力，3个月无复发；显效：症状基本消失，对自己病态有一定程度的认识，生活能自理，有部分工作能力；好转：症状较前好转，对自己的病态有模糊的认识或无认识，生活基本自理，有部分工作能力；无效：病情毫无好转或继续恶化。
3.2 治疗结果
观察组60例，痊愈22例，占36.7%；显效24例，占40%；好转10例，占16.7%；无效4例，占6.7%。对照组48例，痊愈16例，占33.3%；显效12例，占25%；好转16例，占33.3%；无效4例，占8.4%。两组对比，观察组显效率高于对照组，有显著差异（P＜0.05）。观察组病例显效平均需52天，对照组病例显效平均需79.3天；观察组避免了抗精神病药物引起的肥胖及便秘。
4 讨论
精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。本病的病因尚未阐明，在治疗中，药物治疗起着关键性作用，其治疗一直是精神病学研究的中心课题［1］。《素问.至真要大论篇》 指出诸燥狂越,皆属于火,《素问玄机原病式.火论》认为“肾水主志而水火相反,故心火旺则肾水衰,乃失志而狂越”, 在《骂詈》中提出其治法:此阳有余阴不足。《丹溪心法》指出：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫,重阳者狂是也”。并明确地提出其病机大多因痰结于心胸间。《证治要诀.癫狂》亦指出：“癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍,……，当治痰宁志”。《景岳全书.癫狂痴呆》认为治狂“当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之”。治癫“当察痰察气,因甚而先之”。《医林改错.癫狂梦醒》则提出:“癫狂一症,……乃气血凝滞脑气,与脏腑气不接,如同作梦一样”。开创了瘀血导致本病的理论。综合上述,历代医家在理论与实践中对癫狂的认识不断丰富与发展。其主要病机为阴阳失调兼挟气郁,痰火,瘀血,主要病变在心肝(胆)脾肾。因此必须抓住脏腑虚实,阴阳盛衰的本质,辨证论治［2］。
有资料说明，“急则治其标，缓则治其本，标本兼治”，这是中西医结合治疗精神分裂症的原则，也是中西医综合治疗相辅相成的特殊治疗和目的，在急性期以西药为主中药为辅控制症状后，在继续治疗中，加用中药，就能尽快地消除残余的精神症状，又可减少不良反应［3］。本研究以阳性症状为主要表现的急性期精神分裂症采用加味防风通圣汤合并氯氮平治疗本病，使显效率提高，避免了单纯采用氯氮平治疗出现的药源性肥胖与便秘，且大大缩短了疗程。以阳性症状为主要表现的急性期精神分裂症在中医属于狂证的范畴，治宜调和阴阳，健脾化痰，清热泻下，活血化瘀。采用防风通圣汤加黄连、桃仁、红花、丹皮，其中防风，荆芥、麻黄、薄荷可疏风解表， 邪从表解 ；连翘、石膏、桔梗、黄连、黄芩、山栀，清心泻火；大黄、芒硝泄热通便；当归、川芎、桃花、白勺、丹皮活血化瘀；白术、滑石除湿化痰，甘草调和。诸药合用，共奏疏风解表，清心泻火，泄热通便，活血化瘀，健脾化痰之功效。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京： 人民卫生出版社，2003，10 ：393-394.
［2］张伯臾.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1986：248-249.
［3］臧明仁.精神病的中西医治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1996：40-41.
作者单位：山西省临汾市荣军康复医院，山西 临汾 041000