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住院精神病患者在住院期间，未经批准，私自离开医院，即视为外走（逃跑）。精神病患者由于诸多因素，尤其受症状的影响发生外走，怎样预防患者外走是精神病房日常护理的重要环节，为了减少患者外走的行为发生，制定有效的防范措施［1］，现将我院精神科6年来发生的66例患者外走事件，从护理角度进行回顾分析，报告如下。
1 临床资料
2003年1月至2008年7月，在我院精神科住院的精神病患者4 320人，发生患者外走事件66例，发生率1.5%，其中男性48例，年龄18～40岁，女性18例，年龄20～35岁。患者外走行为的发生，多在外出检查或外出散步时发生，或患者利用病房设施不牢而外走。
2 护理原因分析
2.1 交接班不细
当班护士未能及时了解病情变化，放松了对高危患者的警惕和防范。如患者在言谈中向工作人员讲述非常思念家人，或认为自己没病不需住院治疗，也可能受妄想支配认为医院有人迫害他而必需逃走等病情变化，护士因工作忙或责任心不强等原因漏写护理记录，导致交接班不细或未能引起足够重视而发生逃跑，如有一患者前一天夜班曾出现逃跑行为，由于交接班不细，致使接班人员不了解情况，将有逃跑倾向的患者带出散步，而导致患者在外出时逃跑成功。
2.2 医护沟通不到位
新入院的患者，有严重的逃跑倾向或继往住院有逃跑行为，医生未及时提醒护士注意，或患者在住院期间有逃跑倾向护士未能及时告知医生。
2.3 惯性的思维方式处理问题，对异常行为患者警惕性不高
带有逃跑行为倾向的患者外出时未能做足安全措施，致使患者逃跑成功；
2.4 工作责任心不强，安全检查措施不到位
如组织外出活动时，不注意观察，患者私藏铁丝，护士进行安全检查时，工作不细致，不到位，未能及时发现危险品。曾有患者用床上的木板将防盗窗撬开，跳窗逃跑。
2.5 基础护理不到位，未注重从安全角度做好患者的观察、处置 如有些患者身体、头围特别瘦小，行入院护理常规时，护理人员未能引起足够重视，我院仅今年就发生两起患者从窗户钻出而发生的逃跑事件。
2.6 护理人员工作疏忽
由于护理人员工作疏忽、精力不集中、离岗、打瞌睡给患者以可乘之机，造成外走，个别医护人员态度生硬、工作方法简单，给患者以劣性刺激，使患者产生厌恶心理而外走，曾有患者乘工作人员不备将钥匙偷走而成功逃跑。
3 管理对策
3.1 加强学习和培训，培养风险意识，防患于未然。
3.1.1 精神科护士不但要具备精神科的专业知识，还应掌握一般医学知识和丰富的社会知识，要有娴熟的护理操作技能和专科护理应急技能。管理者要加强对护士的培训，特别要注意做好新护士的岗位培训工作，重点培养她们判断、应急、处理问题的综合能力，提高护士的整体综合素质［2］。
3.1.2 经常对护士进行职业责任和“慎独”精神的教育，护士在工作中肩负着维护患者生命安全的责任，因此护士在值班期间，要有强烈的责任心，始终保持精神饱满，头脑清醒，在工作中要严格执行各项规章制度，遵守劳动纪律，不擅离工作岗位［3］。
3.2 认真执行各项规章制度是减少外走行为发生的保证。
3.2.1 严格执行交接班制度，接班者必须提早10～15分钟前来接班，阅读交班报告，交接班时态度必须严肃认真，确切掌握病区总人数，新入院患者病情、姓名、相貌特征，便于防范及护理。晨交班会后护士长组织提问护士，重点关于新入院患者、三防患者，有特殊病情变化的患者，务必使每位当班护士均能熟悉病区患者情况，做到心中有数。
3.2.2 严格执行分级护理制度， 对新入院患者首先要了解其病史，掌握病情动态；对有逃跑行为的患者应安置在监护室，设专人看护，让患者在工作人员视线范围内活动，密切观察病情变化，并做好护理记录，暂不安排外出活动，需要外出检查时必须安排足够人力，做足安全措施。
3.2.3 落实病区安全管理制度，提供安全的住院环境，杜绝危险因素，门窗是患者外走的主要途径，管理好门、窗，可减少和杜绝患者外走，交接班要详细检查，发现问题及时修理，对大门要设专人监护，对己上锁的门要保管好钥匙，严格交接，如发现钥匙丢失，应立即追查原因，寻找下落，并报告护士长，若寻无下落，应更换新锁。
3.2.4 了解患者的病情动态，加强值班巡视，护理人员应掌握病史，严密观察病情变化，经常与患者谈心，了解其心理反应及外走企图，及时发现，随时防范，并重点交班，熟悉医嘱，掌握患者的治疗与处理。对一级护理和重点患者做到心中有数。做好夜班工作，夜班人员明确分工，护士要掌握一定的巡视技巧。例如：首先巡视重点患者，然后快速巡视病室一遍，最后详细检查每个室的患者。对蒙头大睡、假睡装睡患者要重点观察。
3.3 注重医护之间的沟通与合作，共同防范
住院精神病患者的治疗离不开医疗和护理的服务，医护之间在完成医疗任务过程中，除各自职责外，应当相互交流，密切配合。科室应对重点精神病患者制定防范与治疗措施，加强预见性护理。对自知力缺乏，妄想、幻觉明显，经常要求回家的患者重点观察，要端正服务态度，对患者提出的合理要求尽量解决，解决不了的要做耐心细致的解释工作。避免用生硬的语言刺激患者，与患者保持治疗性的人际关系，加强心理护理。
精神病患者外走行为与诸多因素有关，本文着重从护理管理的角度进行分析，通过对66例精神科住院患者外走事件的护理原因分析，我们体会到加强护士学习和培训，注重医护沟通与合作，认真执行各项规章制度是防范外走事件发生的保证。
【参考文献】
［1］陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学［M］. 吉林科学技术出版社，1994：86-87.
［2］李妮，阎成美，翁庐英，等. 护理安全重在细节的管理［J］. 护理管理杂志,2006,6(6):59.
［3］李本富.护理伦理学［M］. 北京：科学出版社，2000:50-51.
作者单位：江苏省复员退伍军人精神病医院 精神科，江苏 扬州 225002