点击显示 收起
【关键词】 临床路径；开胸患者；健康教育
临床护理路径（clinicai pathway of nursing,CPN）是一种制定好的计划,它的功能是用图表的形式提供有时间和有顺序的照顾,使诊疗、护理有序,减少遗漏项目,提高质量［1］。英国、澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取得了较好的成绩［2，3］。2006年12月起，我科应用临床护理路径对开胸患者围手术期进行健康教育取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年12月至2007年6月,在我科行开胸手术而且符合纳入和排除标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男21例,女9例，平均年龄62.5岁；食道癌15例,贲门癌8例,肺癌4例,自发性气胸3例。对照组中男20例,女10例,平均年龄61.8岁；食道癌16例,贲门癌7例,自发性气胸3例,肺癌4例。2组患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床路径的制订
根据Goffey等人为临床路径的定义［3］,依据标准健康教育计划和根据开胸患者围手术期不同治疗阶段存在的健康问题和各方面的需求编写了开胸患者在住院期间进行健康教育的路线图或表格［4］，临床路径制订小组成员包括医生、护士、营养师及医疗质量管理人员等。表1仅列出了路径图的一部分。表1 开胸患者健康教育临床护理路径主要内容（略）
1.2.2 所有患者均采用随机方法分成2组,以整体护理为基础，对照组采用常规的方法(即无时间限定)进行健康教育，观察组采用制订好的临床护理路径及内容进行健康教育。患者入院即由当班护士或护理组长对患者进行全面评估，认真填写入院评估单和健康教育路径单，向患者及家属讲解临床护理路径的目的，内容及经过以取得配合。每日有专人按照路径单上的内容对患者进行宣教，并及时评估患者掌握情况，做好宣教单记录，护理组长随时监测路径设施中存在问题，了解患者和家属的需求，如有变动及时和管床医生、护士联系。共同制定科学而适用措施以满足患者及家属的要求。
1.2.3 评价内容及方法
（1）住院费用；（2）住院天数；（3）健康教育效果采用自行制订表格每份问卷≥90分为优，80～90分为良，60分以下为差；（4）满意度调查应用自制的“患者满意度调查表”在患者出院前请患者填写；（5）统计方法，采用x2检验、t检验。
2 结果
患者住院天数，住院费用，健康知识掌握情况和满意度见表2、3。表2 2组患者住院天数和住院费用的比较（略）表3 2组患者健康知识掌握情况和满意度比较（略）
3 讨论
3.1 临床护理路径通过提供预见性护理，同时实施支持和有效的心理护理，扩大了护理工作的范围，落实了临床健康教育，明显改善了患者的心理状态，体现了患者的知情权［5］，能够充分调动患者的积极性，很好地配合医疗护理工作的开展。增加了护患交流的机会，改善护患关系，明显提高患者对医疗护理的满意度，本次满意度提高了13.3%。增强患者治疗信心36.7%。
3.2 开胸患者围手术期健康宣教内容多，手术创伤大，患者的积极配合非常重要。临床护理路径具有明确的时间性和顺序性，规定什么时间做什么，怎么做，提高了护理工作的效率和质量，由表2得出可降低患者住院费用，缩短住院天数。临床护理路径也是低年资护士工作指南，减少了护理工作的盲目性，应用临床护理路径进行健康教育，护士工作由被动变为主动，利于增强护士的责任心。可形成一个好的良性循环。发展和运用CNP对临床护理有着重要的指导意义和推广价值。
【参考文献】
［1］雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究［J］.国外医学·护理学分册，2001，20（12）：547-549.
［2］Cheah TS. The impact of clinical guidelines and clinical pathways on medical practice :effectiveness and medicolegal aspects［J］.Ann Acad Med Singapore,1988,27(4):533-539.
［3］何瑞仙，余波.欧美护理发展新概念：临床路径［J］.护理管理杂志，2002，2：22.
［4］张春玲，邹晓兰.实施临床路径的初步探讨［J］.护理研究，2003，17(12A):1 387.
［5］Woodgaid L W ,sheetz J E Critical pathway patient out comes ,the missing standard［J］. Journal of nursing care Quality,1993,7(1):51.
作者单位：扬州市第一人民医院 胸外科 ，江苏 扬州 225001